前部循環動脈瘤の外科的クリッピングに対するミニ開頭術：実現可能性、安全性、効率性の両立性について検討した

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J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg.2020 Jun;22(2):65-77. jcen-22-2-65. doi: 10.7461/jcen.2020.22.2.65.Epub 2020-06-30.

前部循環動脈瘤の外科的クリッピングに対するミニ開頭術：実現可能性、安全性、効率性の両立性について検討した

Minipterional craniotomy for surgical clipping of anterior circulation aneurysms: compatibility between the feasibility, safety and efficiency.

Jung-Sik Park
Min-Yong Kwon
Chang-Young Lee

PMID: 32665913 PMCID: PMC7329563. DOI: 10.7461/jcen.2020.22.2.65.

抄録

目的:

本研究の目的は、前房循環動脈瘤の外科的クリッピングに対するミニ開頭術（MPT）の実現可能性、安全性、効率性を評価することであった。

Objective: The aim of this study was to assess the feasibility, safety and efficiency of minipterional craniotomy (MPT) for surgical clipping of anterior circulation aneurysms.

方法:

未破裂頭蓋内動脈瘤（UIA）と破裂頭蓋内動脈瘤（RIA）を対象に、2015年1月から2018年12月までのMPTと2012年1月から2013年12月までの従来の翼状開頭術（CPT）を比較するレトロスペクティブ研究を実施した。MPTとCPTの実行可能性と安全性は、医療記録、放射線画像、臨床転帰を分析することで評価された。MPTとCPTの効率性については、顎関節機能障害、顔面神経麻痺、顔面非対称性の調査研究に基づいて評価した。

Methods: A retrospective study was conducted to compare the MPT from Jan 2015 to Dec 2018 and conventional pterional craniotomy (CPT) from Jan 2012 to Dec 2013 in unruptured intracranial aneurysms (UIA) and ruptured intracranial aneurysms (RIA). The feasibility and safety of MPT and CPT were assessed by analyzing medical records, radiologic imaging, and clinical outcomes. The efficiency of MPT and CPT were based on a survey research of temporomandibular dysfunction, facial nerve paralysis, and facial asymmetry.

結果:

本研究では、MPT 458例（UIA:313、RIA:145）とCPT 170例（UIA:106、RIA:64）の前房循環動脈瘤を有する患者628例を対象とした。MPTとCPTのベースライン特性に差はなかった（＞0.05）。術後出血や虚血性病変の発生率はMPTとCPTで差がなかった(>0.05)。手術創感染症の発生率はCPT（3.5％）よりMPT（0.4％）の方が低かった（=0.002）。術後疼痛はCPT（27.59±10.35日）よりもMPT（14.25±4.83日）の方が90％以上早く消失し、術側の顔面非対称感もCPT（7.6％）よりもMPT（1.7％）の方が低かった（<0.001）。MPTでは、慢性疼痛、咀嚼障害、最大口部開口部の不快感、永久顔面麻痺への進行は認められなかった。

Results: Total 628 patients who underwent 458 MPT (UIA:313, RIA:145) and 170 CPT (UIA: 106, RIA: 64) with anterior circulation aneurysms were included in this study. The baseline characteristics between MPT and CPT had no difference (>0.05). There was no difference in the incidence of postoperative hemorrhage or ischemic lesions between MPT and CPT (>0.05). The incidence of surgical wound infection was lower in MPT (0.4%) than CPT (3.5%) (=0.002). More than 90% of postoperative pain disappeared faster in MPT (14.25±4.83 days) than CPT (27.59±10.35 days), and the feeling of facial asymmetry in surgical side was also lower for MPT (1.7%) than CPT (7.6%) (<0.001). In the MPT, no patients presented with progress to chronic pain, masticatory disability, discomfort of maximal mouth opening or permanent facial palsy.

結論:

我々は、MPTとCPTの臨床成績が類似しており、MPTはCPTよりも顎関節機能障害、顔面神経麻痺、顔面非対称性の点で機能的および美容的に優れた成績を示したことを示唆している。以上のことから、前頭循環動脈瘤の外科的クリッピングに対するMPTは、実現可能性、安全性、効率性を満足させる互換性のある術式であると考えられる。

Conclusions: We suggest that MPT and CPT had similar clinical outcomes, and MPT showed better functional and cosmetic outcomes than CPT in terms of temporomandibular dysfunction, facial nerve paralysis, and facial asymmetry. Therefore, MPT for surgical clipping of anterior circulation aneurysms can be a compatible technique that satisfies the feasibility, safety and efficiency.