小児に特化したアメリカ麻酔科学会のフィジカルステータススコア。多施設共同研究

The Pediatric-Specific American Society of Anesthesiologists Physical Status Score: A Multicenter Study.

• Lynne Ferrari
• Izabela Leahy
• Steven J Staffa
• Jay G Berry

抄録

背景:

小児に適用した場合、米国麻酔科学会の身体状態（ASA-PS）分類は、主観的で成人に焦点を当てた定義のため、信頼性が低いとされてきた。この研究は、小児に適応したASA-PS分類の相互信頼性を測定し、小児のASA-PS分類を最適化するための多施設の見解を募集することを目的としている。

BACKGROUND: When applied to the pediatric population, the American Society of Anesthesiologists physical status (ASA-PS) classification has exhibited poor reliability due to its subjective and adult-focused definitions. This study was done to measure interrater agreement of a pediatric-adapted ASA-PS classification and to solicit multicenter perspectives to optimize the pediatric ASA-PS classification.

方法:

2019 年 5 月と 7 月に調査した、米国、欧州、オーストラリアの 13 の学術小児病院の小児麻酔科医 197 名を対象としたプロスペクティブな混合法研究。参加者は、さまざまな外科手術および関連処置を受けた急性および慢性の健康状態が異質に混在する 15 例の小児症例について、ASA-PS スコア（I～V）を割り振った。小児に適応したASA-PSの定義が提供された。ASA-PSスコアの評価者間信頼性を評価するために、クラス内相関係数（ICC）を用いた。ICCは2元混合効果モデルを用いて推定され、複数の評価者が同じ症例についてスコアを割り当てた場合に考慮された。小児に適応したASA-PS分類に関する質的フィードバックを、行ごとにコーディングして解析した。

METHODS: A prospective, mixed-methods study of 197 pediatric anesthesiologists from 13 academic pediatric hospitals in the United States, Europe, and Australia surveyed in May and July 2019. Participants assigned ASA-PS scores (I to V) for 15 pediatric cases with a heterogeneous mix of acute and chronic health conditions undergoing a variety of surgical and related procedures. Pediatric-adapted definitions of ASA-PS were provided. The intraclass correlation coefficient (ICC) was used to assess interrater reliability of ASA-PS scores. The ICC was estimated using 2-way mixed-effects modeling, accounting for multiple raters assigning scores for the same set of cases. Qualitative feedback on the pediatric-adapted ASA-PS classification was analyzed with line-by-line coding.

結果:

調査回答率は83.8％（197人中165人）であった。15例すべての臨床症例におけるASA-PSスコアリングに関する参加者間のICCの一致度は0.58（95％信頼区間[CI]、0.42-0.77）であった。ICCは麻酔科診療年数による有意差はなかった。ICCは病院間で変動した（範囲：0.34；95％CI、0.12～0.63～0.79；95％CI、0.66～0.91）。最も一致度が高かったのは、ASA-PS I、IV、およびVのスコアが最も多い症例であったが、最も一致度が低かったのは、ASA-PS IIおよびIIIのスコアが最も多い症例であった。慢性疾患がどの程度コントロールされているかの明確化と急性疾患の存在が、小児科適応のASA-PSの定義の妥当性を最適化するために提案された2つの共通のテーマであった。

RESULTS: The survey response rate was 83.8% (165 of 197). The ICC agreement among participants on ASA-PS scoring across all 15 clinical cases was 0.58 (95% confidence interval [CI], 0.42-0.77). ICC did not vary significantly by years of anesthesiology practice. ICC varied across hospitals (range: 0.34; 95% CI, 0.12-0.63 to 0.79; 95% CI, 0.66-0.91). The highest level of agreement occurred with cases most often scored as ASA-PS I, IV, and V; the lowest agreement occurred with cases most often scored ASA-PS II and III. Clarification of how well a chronic condition was controlled and presence of an acute illness were 2 common themes suggested to optimize the validity of the pediatric-adapted ASA-PS definitions.

結論:

小児に適応したASA-PS分類は、小児麻酔科医の間では中程度の信頼性を持っていた。特に、ASA-PS II および III の症例ではスコアリングの信頼性が低いことから、小児の患者を対象とした ASA-PS の定義をさらに改良する必要があることが示唆された。

CONCLUSIONS: The pediatric-adapted ASA-PS classification had moderate interrater reliability among pediatric anesthesiologists. The lower reliability of scoring for ASA-PS II and III cases, in particular, supports the need for further ASA-PS definition refinement for pediatric populations.