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イングランドにおける抗生物質の処方に対する質の高いプレミアム制度の影響のメカニズムと効果の差を調べる：縦断的研究
Investigating the mechanism of impact and differential effect of the Quality Premium scheme on antibiotic prescribing in England: a longitudinal study.
PMID: 32665235 DOI: 10.3399/bjgpopen20X101052.
抄録
背景:
2017年、イングランドでは抗生物質の約73％がプライマリケア診療所から処方されていた。2013年から2015年の間に処方された抗生物質の9％～23％が不適切なものであったと推定されている。プライマリケアでの抗生物質処方を減らすことは、2015～2016年の財政的インセンティブスキームにおいて、国の優先事項の1つとして盛り込まれた。
BACKGROUND: In 2017, approximately 73% of antibiotics in England were prescribed from primary care practices. It has been estimated that 9%-23% of antibiotic prescriptions between 2013 and 2015 were inappropriate. Reducing antibiotic prescribing in primary care was included as one of the national priorities in a financial incentive scheme in 2015-2016.
エイム:
臨床委託グループ（CCG）に業績に関連した金銭的インセンティブを提供したQuality Premium（QP）の効果が、抗生物質処方のばらつきの一因となっている診療所の特徴によって説明できるかどうかを調査すること。
AIM: To investigate whether the effects of the Quality Premium (QP), which provided performance-related financial incentives to clinical commissioning groups (CCGs), could be explained by practice characteristics that contribute to variations in antibiotic prescribing.
2014年4月から2016年3月までのイングランドのプライマリケア診療所6251件を対象に、毎月の縦断的な処方データを分析した。
DESIGN & SETTING: Longitudinal monthly prescribing data were analysed for 6251 primary care practices in England from April 2014 to March 2016.
方法:
線形一般化推定方程式モデルを適合させ、2015-2016年のQPが特定の治療群年齢性別関連処方単位（STAR-PU）当たりの抗生物質項目数に及ぼす影響を、季節性と実施からの月数を調整して検討した。また、診療所の労働力、併存疾患の有病率、非抗生物質製剤の処方率、剥奪率など、診療所の特徴のばらつきをさらに調整した後の効果の一貫性についても検討した。
METHOD: Linear generalised estimating equations models were fitted, examining the effect of the 2015-2016 QP on the number of antibiotic items per specific therapeutic group age-sex related prescribing unit (STAR-PU) prescribed, adjusting for seasonality and months since implementation. Consistency of effects after further adjustment for variations in practice characteristics were also examined, including practice workforce, comorbidities prevalence, prescribing rates of non-antibiotic drugs, and deprivation.
結果:
イングランドのプライマリケア診療所で処方された抗生物質は、2015-2016年のQP実施後、STAR-PUあたり-0.172項目（95％信頼区間[CI]= -0.180～-0.171）減少し、2015年4月以降の数カ月でわずかに増加した（STAR-PUあたり+0.014項目、95％CI = +0.013～+0.014）。実践特性のためにモデルを調整すると、実施後の即時効果と月対月効果は一貫しており、即時の減少はSTAR-PU当たり-0.172項目から-0.166項目へとわずかに減衰していた。サブグループ分析では、QP効果は上位20％の処方実施施設で有意に大きかった（相互作用＜0.001）。労働力の低い診療所や糖尿病有病率の高い診療所では、他の診療所と比較して2015-2016年のQP後の処方の減少幅が大きかった（相互作用＜0.001）。
RESULTS: Antibiotics prescribed in primary care practices in England reduced by -0.172 items per STAR-PU (95% confidence interval [CI] = -0.180 to -0.171) after 2015-2016 QP implementation, with slight increases in the months following April 2015 (+0.014 items per STAR-PU; 95% CI = +0.013 to +0.014). Adjusting the model for practice characteristics, the immediate and month-on-month effects following implementation remained consistent, with slight attenuation in immediate reduction from -0.172 to -0.166 items per STAR-PU. In subgroup analysis, the QP effect was significantly greater among the top 20% prescribing practices (interaction <0.001). Practices with low workforce and those with higher diabetes prevalence had greater reductions in prescribing following 2015-2016 QP compared with other practices (interaction <0.001).
結論:
処方量の多い診療所では、労働力が少なく糖尿病の有病率が高い診療所では、他の診療所と比較してQP後の処方量が減少しており、これらの診療所を対象とした支援とプライマリーケアの適切なリソースの必要性が強調された。
CONCLUSION: In high-prescribing practices, those with low workforce and high diabetes prevalence had more reduction following the QP compared with other practices, highlighting the need for targeted support of these practices and appropriate resourcing of primary care.
Copyright © 2020, The Authors.