銃による傷害後の死亡および長期障害：コホート解析

Death and long-term disability after gun injury: a cohort analysis.

• Sheharyar Raza
• Deva Thiruchelvam
• Donald A Redelmeier

抄録

背景:

銃による負傷は世界的に急性期の死亡率のかなりの部分を占めており、多くの人が後遺症を残しながら生き延びている。我々は、長期的な障害を残したまま生存している患者にも、死亡率以上の健康被害が生じる可能性があるかどうかを調査した。

BACKGROUND: Gun injury accounts for substantial acute mortality worldwide and many others survive with lingering disabilities. We investigated whether additional health losses beyond mortality can also arise for patients who survive with long-term disability.

方法:

カナダのオンタリオ州で2002年4月1日から2019年4月1日までに救急医療を受けた銃器で負傷した成人を対象に、集団ベースの個人患者分析を行った。縦断的コホート解析は、個々の患者の電子ファイルの決定論的リンクを通じて評価した。主要アウトカムは、退院後数年間の死亡またはその後の長期障害申請であった。

METHODS: We conducted a population-based individual patient analysis of adults injured by firearms who had received emergency medical care in Ontario, Canada, from Apr. 1, 2002, to Apr. 1, 2019. Longitudinal cohort analyses were evaluated through deterministic linkages of individual electronic patient files. The primary outcome was death or subsequent application for long-term disability in the years after hospital discharge.

結果:

合計で8313人の患者が銃器による負傷を受けたが、そのうち故意による負傷は3020人、非故意による負傷は5293人であった。意図的な銃器損傷の患者2657人（88.0％）と非意図的な銃器損傷の患者5089人（96.1％）の合計が初期損傷を免れた。平均7.75年の追跡調査後、故意の銃撃を受けた患者の障害率は、故意の銃撃を受けた患者の2倍（19.7％対10.1％、<0.001）であり、ハザード比は2.01（95％信頼区間1.80-2.25）に相当した。銃による故意の傷害後の生存者における長期的な障害のリスクの高さは、人口統計学的特徴では説明できず、救急科で治療を受けた生存者および退院した生存者にまで及び、事件が自傷行為であったか対人暴行であったかにかかわらず観察された。障害症例の半数は1年目以降に同定された。長期的な障害の追加的な予測因子として、社会経済的地位の低さ、都市部の自宅所在地、救急車による搬送での到着、精神疾患の既往歴、および物質使用障害の診断があった。

RESULTS: In total, 8313 patients were injured from firearms, of which 3020 were injured from intentional incidents and 5293 were injured from unintentional incidents. A total of 2657 (88.0%) patients with intentional gun injury and 5089 (96.1%) patients with unintentional gun injury survived initial injuries. After a mean 7.75 years of follow-up, patients surviving intentional injuries had a disability rate twice as high as patients surviving unintentional injuries (19.7% v. 10.1%, < 0.001), equivalent to a hazard ratio of 2.01 (95% confidence interval 1.80-2.25). The higher risk of long-term disability for survivors after intentional gun injury was not explained by demographic characteristics, extended to survivors treated and released from the emergency department, and was observed regardless of whether the incident was self-inflicted or from interpersonal assault. Half of the disability cases were identified after the first year. Additional predictors of long-term disability included a lower socioeconomic status, an urban home location, arrival by ambulance transport, a history of mental illness and a diagnosis of substance use disorder.

インタープリテーション:

我々の研究は、銃による死亡の統計が、特に故意に負傷した人の長期障害による健康被害の程度を過小評価していることを示している。追加的かつ持続的なフォローアップ医療は、患者の転帰を改善する可能性がある。

INTERPRETATION: Our study shows that gun death statistics underestimate the extent of health losses from long-term disability, particularly for those with intentional injuries. Additional and sustainable follow-up medical care might improve patient outcomes.

Copyright 2020, Joule Inc. or its licensors.