両側性膝関節形成術と院内オピオイド離散。母集団ベースの研究

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J Arthroplasty.2020 Jun;S0883-5403(20)30685-9. doi: 10.1016/j.arth.2020.06.041.Epub 2020-06-19.

両側性膝関節形成術と院内オピオイド離散。母集団ベースの研究

Bilateral Total Knee Arthroplasty and In-Hospital Opioid Dispension: A Population-Based Study.

Georgios K Triantafyllopoulos
Megan Fiasconaro
Lauren A Wilson
Jiabin Liu
Jashvant Poeran
Stavros G Memtsoudis
Lazaros A Poultsides

PMID: 32665155 DOI: 10.1016/j.arth.2020.06.041.

抄録

背景:

両側性膝関節形成術（BTKA）を受けた患者のオピオイド休薬に関するデータは少ない。私たちの目的は、BTKAと片側性TKA（UTKA）を比較し、BTKAとUTKAのコホートにおけるオピオイド休会に関連するその他の要因を明らかにすることです。

BACKGROUND: There is paucity of data regarding opioid dispension in patients undergoing bilateral total knee arthroplasty (BTKA). Our aim is to compare in-hospital opioid dispension between BTKA and unilateral TKA (UTKA) and to identify other factors associated with opioid dispension in the BTKA and UTKA cohorts.

方法:

2006年から2016年までに選択的TKAを受けた患者をPremier Healthcare Databaseからレトロスペクティブに抽出した。対象とした効果は両側性TKAであった。主要アウトカムは経口モルヒネ換算での院内オピオイド投与であった。研究変数とTKAの種類との間の一変量統計が得られた。高オピオイド離散率の転帰については、多レベルロジスティック回帰モデルを用いて解析した。

METHODS: Patients receiving elective TKA from 2006 to 2016 were retrospectively extracted from the Premier Healthcare Database. The effect of interest was bilateral TKA. Our primary outcome was in-hospital opioid dispension in oral morphine equivalents. Univariable statistics between study variables and TKA type were obtained. A multilevel logistic regression model was run for the outcome of high opioid dispension.

結果:

合計1,029,120人の患者が含まれた。そのうち14,469人（1.4％）がBTKAを受けた。研究期間10年以内に、両群ともオピオイドの休薬率は減少していました。ロジスティック回帰分析では、BTKA治療を受けた患者はUTKA患者と比較してオピオイドの高オッズが1.68倍高いことが示された（オッズ比=1.68；95.5％信頼区間=1.62、1.75；P < 0.0001）。また、人種が白人であること、入院期間が長いこと、Charlson/Deyo指数が高いこと、保険の種類が高いこと、地方に住んでいること、全身麻酔、末梢神経ブロックの使用、患者管理鎮痛の有無もオピオイド離職率の高さと関連していました。逆に、手術年が最近であること、女性の性別、高齢であること、非ステロイド性抗炎症薬やシクロオキシゲナーゼ-2阻害薬の投与を受けていることは、オピオイド離職率の高さと関連していました。

RESULTS: A total of 1,029,120 patients were included. Among these, 14,469 (1.4%) underwent a BTKA. Within the 10-year period studied, there was a decrease in opioid dispension in both groups. Logistic regression analysis showed that patients treated with BTKA had 1.68 times higher odds for high opioid dispension compared to UTKA patients (odds ratio = 1.68; 95.5% confidence interval = 1.62, 1.75; P < .0001). White race, longer length of stay, Charlson/Deyo index, type of insurance, rural location, general anesthesia, peripheral nerve block use, and patient-controlled analgesia were also associated with high opioid dispension. Conversely, a more recent year of surgery, female gender, older age, and administration of nonsteroidal anti-inflammatory drugs and cyclooxygenase-2 inhibitors were associated with lower odds for high opioid dispension.

結論:

BTKA患者はUTKA患者と比較して、院内オピオイド離散率が高い確率が高い。BTKA患者におけるオピオイド処方の最適な方法を決定するためには、UTKA患者と比較してBTKA患者のオピオイドの利用と処方習慣を検討する必要がある。

CONCLUSION: BTKA patients have increased odds for higher in-hospital opioid dispension compared to UTKA recipients. Utilization and prescribing habits should be examined to determine the optimal approach to opioid prescription in BTKA patients compared to UTKA.