悪性黒子および悪性黒子メラノーマに対する放射線治療 - システマティックレビュー

Radiotherapy for lentigo maligna and lentigo maligna melanoma - a systematic review.

• Alexandra Hendrickx
• Antonio Cozzio
• Ludwig Plasswilm
• Cédric M Panje

抄録

悪性黒子（LM）はin situメラノーマの中で最も一般的なサブタイプであり、高齢の患者では日光にさらされた頭頸部に頻繁に発生する。浸潤性黒色腫（Lentigo maligna）（LMM）に進行するリスクがあるため、治療法の「ゴールドスタンダード」は外科的切除である。しかし、年齢、併存疾患、または患者の嗜好により、特定の患者では手術が実行可能ではない。グレンツ線または表在性X線を用いた放射線治療は、LMおよびLMMの治療のための非侵襲的な代替手段として確立されている。2019年9月にMEDLINEおよびEmbaseデータベースの系統的文献検索を行い、LMまたはLMMに対する放射線治療を用いた14例の患者シリーズを同定した。プロスペクティブ試験は見つからなかった。14件の研究では、放射線療法で治療された病変の合計1243例（LM1075例、LMM168例）が報告された。局所再発率は0～31％で、ほとんどの放射線治療に関する報告で外科的シリーズと同等であった。表在性放射線治療は5-23分割、総線量35-57Gyで処方された。グレンツ線治療は3～13画分で42～160Gy、単回線量は20Gyまで処方された。美容効果は大多数の患者で「良好」から「優れている」と報告された。 結論として、利用可能な低レベルのエビデンスは、放射線治療がLMおよびLMMの安全で効果的な治療法である可能性を示唆している。これらの有望な知見を確認し、放射線治療を他の非外科的治療や手術と比較するためには、第3相RADICAL試験のようなプロスペクティブな試験のデータが必要である。

Lentigo maligna (LM) is the most common subtype of in situ melanoma und occurs frequently in the sun-exposed head and neck region in elderly patients. The therapeutic "gold standard" is surgical excision, as there is the risk of progression to invasive (lentigo maligna) melanoma (LMM). However, surgery is not feasible in certain patients due to age, comorbidities or patient preference. Radiotherapy using Grenz rays or superficial X-rays has been established as non-invasive alternative for the treatment of LM and LMM. We performed a systematic literature search of MEDLINE and Embase databases in September 2019 and identified 14 patient series using radiotherapy for LM or LMM. No prospective trials were found. The 14 studies reported a total of 1243 lesions (1075 LM and 168 LMM) treated with radiotherapy. Local recurrence rates ranged from 0 to 31% and were comparable to surgical series in most of the reports on radiotherapy. Superficial radiotherapy was prescribed in 5-23 fractions with a total dose of 35-57 Gy. Grenz ray therapy was prescribed in 42-160 Gy in 3-13 fractions with single doses up to 20 Gy. Cosmetic results were reported as "good" to "excellent" for the majority of patients.In conclusion, the available low-level evidence suggests that radiotherapy may be a safe and effective treatment for LM and LMM. Data from prospective trials such as the phase 3 RADICAL trial are needed to confirm these promising findings and to compare radiotherapy to other non-surgical therapies and to surgery.