維持血液透析患者のうつ病とQOLに対する認知行動療法の効果：システマティックレビュー

The effects of cognitive behavioural therapy on depression and quality of life in patients with maintenance haemodialysis: a systematic review.

• Chen Ling
• Debra Evans
• Yunfang Zhang
• Jianying Luo
• Yanping Hu
• Yuxia Ouyang
• Jiamin Tang
• Ziqiao Kuang

抄録

背景:

うつ病は血液透析（HD）患者の間で非常に蔓延しており、一連の有害転帰とQoL（生活の質）の低下をもたらすことが知られている。認知行動療法（CBT）は他の慢性疾患において抑うつ症状やQoLを改善することが示されているが、うつ病や抑うつ症状を有するHD患者におけるCBTの有効性については不確実性がある。

BACKGROUND: Depression is highly prevalent among Haemodialysis (HD) patients and is known to results in a series of adverse outcomes and poor quality of life (QoL). Although cognitive behavioural therapy (CBT) has been shown to improve depressive symptoms and QoL in other chronic illness, there is uncertainty in terms of the effectiveness of CBT in HD patients with depression or depressive symptoms.

方法:

このトピックに関連するすべての無作為化比較試験は、以下のデータベースから検索された。CINHAL、MEDLINE、PubMed、PsycINFO、CENTRAL。また、グレー文献、特定のジャーナル、含まれている研究のリファレンスリスト、試験登録サイトも検索した。データは、有効かつ信頼性の高いツールを用いてうつ病とQOLを測定した研究から抽出または算出した。コクランのバイアスのリスクツールを用いて、含まれた研究の方法論の質を特定した。

METHODS: All randomised controlled trials relevant to the topic were retrieved from the following databases: CINHAL, MEDLINE, PubMed, PsycINFO and CENTRAL. The grey literature, specific journals, reference lists of included studies and trials registers website were also searched. Data was extracted or calculated from included studies that had measured depression and quality of life using valid and reliable tools -this included mean differences or standardised mean differences and 95% confidence intervals. The Cochrane risk of bias tool was used to identify the methodological quality of the included studies.

結果:

方法論の質が異なる6つのRCTが含まれていた。通常のケアとCBTを比較した3つの研究についてメタアナリシスが行われた。すべての研究でCBT後に抑うつ症状が有意に改善したことが示された。さらに、CBTは通常のケア（MD=5.28、95%CI -7.9～-2.65、P=0.37）やカウンセリング（MD=2.39、95%CI -3.49～-1.29）よりも効果があったが、うつ病症状の緩和にはセルトラリン（MD=2.2、95%CI 0.43～3.97）よりも効果が低かった。さらに、CBTは通常のケアと比較してQoLの改善に有益な効果があるように思われたが、CBTとセルトラリンを比較してもQoLスコアに有意差は認められなかった。

RESULTS: Six RCTs were included with varying methodological quality. Meta-analysis was undertaken for 3 studies that employed the CBT versus usual care. All studies showed that the depressive symptoms significantly improved after the CBT. Furthermore, CBT was more effective than usual care (MD = - 5.28, 95%CI - 7.9 to - 2.65, P = 0.37) and counselling (MD = - 2.39, 95%CI - 3.49 to - 1.29), while less effective than sertraline (MD = 2.2, 95%CI 0.43 to 3.97) in alleviating depressive symptoms. Additionally, the CBT seems to have a beneficial effect in improving QoL when compared with usual care, while no significant difference was found in QoL score when compared CBT with sertraline.

結論:

CBTはうつ病症状を併発しているHD患者において、うつ病症状とQoLを改善する可能性がある。しかし、同定された研究の数が少なく、方法論の質にばらつきがあるため、この分野ではより厳密な研究が必要とされている。

CONCLUSIONS: CBT may improve depressive symptoms and QoL in HD patients with comorbid depressive symptoms. However, more rigorous studies are needed in this field due to the small quantity and varied methodological quality in the identified studies.