妊婦の血糖コントロールマーカーと母体および新生児の転帰との関係に関する多施設共同全包括的プロスペクティブ研究

A multicenter all-inclusive prospective study on the relationship between glycemic control markers and maternal and neonatal outcomes in pregnant women.

• Xiaoming Zhang
• Yumei Wei
• Ling Fan
• Yangyu Zhao
• Yufeng Li
• Yanjun Liu
• Juming Lu
• Linong Ji
• Huixia Yang

抄録

目的:

妊娠糖尿病（GDM）と糖尿病（DM）に悩まされている妊婦は、母体と新生児の両方の合併症を起こしやすいです。このため、この時期に厳格な血糖コントロールを維持することが重要です。残念ながら、妊娠中の血糖コントロール基準については、エビデンスに基づいた医学的研究が不足しています。そこで、妊娠中の女性のためのより良い血糖コントロール方法を開発するために、血糖コントロールマーカーと母体および新生児の転帰との関連を調査するために、多施設共同の全包括的前向き研究を実施した。 本研究には、450人の女性が含まれていた。空腹時血糖値（FBG）、HbA1c、糖化アルブミン（GA）、およびフェリチン値が異なる妊娠期間に測定され、妊娠転帰と比較された。

OBJECTIVE: Pregnant women afflicted with gestational diabetes mellitus (GDM) and diabetes mellitus (DM) are prone to both maternal and neonatal complications. Due to this, it is of importance to sustain a strict glycemic control during this time. Unfortunately, there is a lack of evidence-based medical research for the control criteria during pregnancy. Therefore, to develop better method of glycemic control for pregnant women, we conducted a multicenter all-inclusive prospective study to investigate the association between glycemic control markers and maternal and neonatal outcomes. Four hundred fifty-two women were included in the study. Fasting blood glucose (FBG), HbA1c and glycated albumin (GA), and ferritin levels were measured at different gestational periods and compared to the pregnancy outcomes.

結果:

GAとHbA1cの基準間隔は、第I、II、III期：11.0～16.3％、10.1～15.2％、9.5～14.6％、4.8～5.7％、4.4～5.4％、4.7～5.8％とした。妊娠後期になるとフェリチン値の低下とHbA1c値の上昇が見られた。新生児・母体合併症の頻度は、GDM群のみが健常群と比較して有意に高かった（それぞれ30.1対18.4％、017、21.0％対12.0％、031）。帝王切開と腹腔鏡下出血の頻度は、GDM群ではGA15.69%以上の群がGA15.69%以下の群に比べて有意に高かった（それぞれ021、001）。HbA1cについては、有意差は認められませんでした。

RESULTS: The reference interval of GA and HbA1c was determined in Trimester I, II, III: 11.0-16.3%, 10.1-15.2%, and 9.5-14.6%, and 4.8-5.7%, 4.4-5.4%, and 4.7-5.8%, respectively. It was found that at the later stages of pregnancy, there was a reduction in ferritin levels and increase in HbA1c levels. Only in the GDM group, it was noticed that the frequency of total neonatal and maternal complications were significantly higher on comparison with the normal group (30.1 vs. 18.4%, 017 and 21.0% vs. 12.0%, 031, respectively). For the frequency of cesarean section and macrosomia in GDM group, GA > 15.69% group was significant higher compared to those of GA ≤ 15.69% group (021 and 001, respectively). For HbA1c, no significant differences were observed.

結論:

中国人妊婦を対象に HbA1c と GA の基準間隔を作成した。その結果、GDM群では新生児および母体の合併症の頻度が高いことがわかった。HbA1cではなくGAレベルのみがGDMにおける帝王切開や奇形症と関連していたことから、GAは妊娠中の母親にとって適切な血糖コントロールマーカーである可能性があると仮定した。

CONCLUSIONS: A reference interval of HbA1c and GA was developed for Chinese pregnant women. We found that the GDM group had a higher frequency of neonatal and maternal complications. As only GA levels and not HbA1c, were associated with cesarean section and macrosomia in GDM, we hypothesize that GA could be an appropriate glycemic control marker for pregnant mothers.