急性期病院における緩和ケア相談窓口（PCCS）の設置

Establishment of a Palliative Care Consultation Service (PCCS) in an Acute Hospital Setting.

• Peter Tom Engel
• Tharshika Thavayogarajah
• Dennis Görlich
• Philipp Lenz

抄録

:急性期の医療サービスでは、緩和ケア（PC）が必要である。本研究は、緩和ケアコンサルテーションサービス(PCCS)の開設に向けた指針を提供するために実施された。 : 本研究は、2015年5月1日から2018年5月31日までのPCCSの初期設定を観察、分析、評価するためのレトロスペクティブな単施設研究として構想された。Muenster 大学病院から PC を必要とすることが確認された高度な生命に関わる疾患を持つ患者が含まれていた。PCCSは様々な診療科から月20～80人の患者に対して依頼され、研究期間中の合計2359人の患者に対応していた。内科（27.3％）、婦人科（18.1％）、放射線治療（17.6％）が最も多かった。紹介までの期間は、PCCSの特別病棟ラウンドがある診療科で有意に短かった（6±9日 vs. 12±22日、<0.001）。最も頻繁に報告された症状は、疲労、疼痛、食欲不振であった。疼痛は、胃（20.4％）、背部（17.1％）、または頭頸部（14.9％）に局在することが多かった。入院患者142名に推奨された鎮痛剤の導入・変更は，各科で57.0％の症例で実施された。全体的には、PCCSの勧告を直接実現することができたのは平均50%に過ぎなかった。また、定期的な病棟回診や個々のスタッフとの接触の中で、このサービスの役割と可能性をさらに明らかにした。

: Acute health service requires focused palliative care (PC). This study was performed to provide guidance for the establishment of a palliative care consultation service (PCCS). : This study was conceived as a retrospective single-center study for observing, analyzing and evaluating the initial setup of a PCCS from 1 May 2015 to 31 May 2018. Patients from Muenster University Hospital with advanced life-limiting diseases, identified to require PC, were included. : PCCS was requested from various departments, for between 20 and 80 patients per month, corresponding to a total of 2359 for the study period. Requests were highest in internal medicine (27.3%), gynecology (18.1%) and radiotherapy (17.6%). Time to referral was significantly shorter in departments with special PCCS ward rounds (6 ± 9 vs. 12 ± 22 days, < 0.001). The most frequently reported symptoms were fatigue, pain and loss of appetite. Pain was frequently localized in the stomach (20.4%), back (17.1%), or in the head and neck area (14.9%). After the first PCCS consultation, 254 patients (90%) reported sufficient pain relief after 48 h. An introduction/modification of painkiller medication, which was recommended for 142 inpatients, was implemented in 57.0% of cases by the respective departments. Overall, the direct realization of PCCS recommendations reached only 50% on average. : Besides an analysis of the ability to address the symptoms of the referred patients by the PCCS, this study highlights the importance of the interaction between PCCS and other departments. It further elucidates the role and possibilities of this service both in regular ward rounds and individual staff contacts.