非治癒的内視鏡的粘膜下層剥離術後の早期胃癌の予後には、高リスクの併存疾患が影響している：レトロスペクティブ研究

High-risk comorbidity influences prognosis in early gastric cancer after non-curative endoscopic submucosal dissection: a retrospective study.

• Naoto Iwai
• Osamu Dohi
• Yuji Naito
• Yutaka Inada
• Ken Inoue
• Tetsuya Okayama
• Naohisa Yoshida
• Kazuhiro Katada
• Kazuhiro Kamada
• Kazuhiko Uchiyama
• Takeshi Ishikawa
• Tomohisa Takagi
• Hideyuki Konishi
• Yoshito Itoh

抄録

背景 早期胃癌（EGC）に対する非治癒的内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）の臨床転帰を、患者の健康状態・状態の観点から報告している研究は少ない。方法 2007 年 4 月から 2012 年 3 月までの間に、EGC に対して非治癒的な ESD を受けた 95 名の患者を登録した。患者は、ESD後の治療法によって、胃切除術の追加（49名）とフォローアップ（46名）に分類された。全生存期間については、両群間で臨床的転帰を評価した。結果 非治癒的ESD後の経過観察の意思決定には、リンパ管病変の有無と年齢≧80歳が有意に関連していた。全生存率は、女性患者、Eastern Cooperative Oncology Groupのパフォーマンスステータス（≦1）または低リスクの併存疾患（Charlson Comorbidity Index [CCI≦2]）の高い患者、潰瘍性所見のある患者、根治的胃切除術を受けた患者で高率であった。多変量解析の結果、EGCに対して非治癒的ESDを受けた患者では、高リスクの併存疾患（CCI≧3）の存在が有意な予後因子であることが示された（ハザード比：16.43、P＝0.024）。結論 EGC に対して非治癒的 ESD を受けた患者の要因としては、ハイリスクの併存疾患が予後の主要な予後因子である。EGC の非治癒的 ESD を受けた患者では、CCI は予後因子として考慮されるべきである。

Background There are few studies reporting the clinical outcomes of non-curative endoscopic submucosal dissection (ESD) for early gastric cancer (EGC) from the perspective of patient health condition/status. Thus, the aim of this study was to investigate clinical outcomes of non-curative ESD considering not only curability but also patient factors such as advanced age, comorbidities, and nutritional status Methods Between April 2007 and March 2012, 95 patients who underwent non-curative ESD for EGC were enrolled in the study. Patients were categorized by treatment after ESD: additional gastrectomy (49 patients) and follow-up (46 patients). Clinical outcomes were evaluated between the two groups for overall survival. Results The absence of lymphovascular involvement (LVI) and age≥80 years were significantly associated with decision-making for observation after non-curative ESD. The overall survival (OS) rates were higher in female patients, patients with better Eastern Cooperative Oncology Group performance status (≤1) or low-risk comorbidity (Charlson Comorbidity Index [CCI≤2]), patients with ulcerative findings, and those who underwent radical gastrectomy. Multivariate Cox proportional-hazards analysis indicated that presence of a high-risk comorbidity (CCI≥3) was a significant prognostic factor (hazard ratio: 16.43, P = 0. 024) in patients who underwent non-curative ESD for EGC. Conclusion High-risk comorbidity is the primary prognostic parameter in terms of patient factors after non-curative ESD for EGC. The CCI should be considered as a prognostic factor in patients who underwent non-curative ESD for EGC.

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