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肺移植における拡張基準ドナーの利用率と成績の全国的な傾向
National Trends in Extended Criteria Donor Utilization and Outcomes for Lung Transplantation.
PMID: 32663473 DOI: 10.1016/j.athoracsur.2020.05.087.
抄録
背景:
肺移植（LTx）の拡張基準ドナー（ECD）がドナー臓器不足のため実施されている。レシピエントの生存率への影響が検討されている。大規模な全国データベースを用いて、現代における拡張基準肺の使用の傾向と生存成績との関連を報告する。
BACKGROUND: Extended criteria donors (ECD) for lung transplantation (LTx) have been implemented due to the donor organ shortage. The impact on recipient survival is under investigation. We report trends in the use of extended criteria lungs in the modern era and its association with survival outcomes using a large national database.
方法:
UNOSデータベースを用いて2005年05月から2018年12月までのすべての成人LTxのレトロスペクティブ分析を行った。ECDは、年齢≧55歳、pO2≦300、パック年≧20歳、糖尿病、膿性気管支鏡検査、血液感染症、胸部X線異常の2つ以上の標準基準からの逸脱によって定義された。移植センターは体積に基づいて二分化された。移植を受けた人の生存率は、肺の割り当てスコアを共変量として用いて解析した。
METHODS: We performed a retrospective analysis of all adult LTx from 05/2005 to 12/2018 using the UNOS database. ECD were defined by two or more variances from standard criteria: age ≥ 55, pO2 ≤ 300, pack years ≥ 20, diabetes, purulent bronchoscopy, blood infection, or abnormal chest X-ray. Transplant centers were dichotomized based on volume. Recipient survival was analyzed using lung allocation score as a covariate.
結果:
24,888例のLTxのうち、80％が基準を延長していた。42％が2つ以上の延長を有しており、この解析ではECDとみなされた。LTxの量（2005年：1,352例、2018年：2,495例）とECDの使用（2005年：27％ECD、2018年：50％ECD）はいずれも研究期間中に増加している。LTxレシピエントの生存率は着実に上昇している（2005年：1年生存率82％、2017年：1年生存率90％）。高ボリュームセンター（年間47例以上のLTx）では、他のセンターでは40％のECDであったのに対し、移植の46％でECDを利用していた。ECDと標準基準臓器のレシピエントでは、1年生存率に差はなかった。
RESULTS: Of 24,888 LTx, 80% had extended criteria. 42% had two or more extensions and were deemed ECD in this analysis. Both LTx volume (2005: 1,352; 2018: 2,495) and use of ECDs (2005: 27% ECD, 2018: 50% ECD) have increased over the study period. Survival of LTx recipients has steadily increased (2005: 82% one-year survival in 2005; 2017: 90% one-year survival). High-volume centers (>47 annual LTx) utilized ECD in 46% of transplants compared to 40% ECD among other centers. Recipients of ECD and standard criteria organs had no difference in one-year survival.
結論:
ドナーの供給量によってLTxの実施数が制限されている。ドナー基準の拡大は、全体的なLTxの実施数の増加に伴って発生している。ECDの使用は30日生存率、90日生存率、1年生存率を低下させなかった。長期的な転帰を明らかにするためには、さらなる研究が必要である。
CONCLUSIONS: Donor supply limits the number of LTx performed. Extension of donor criteria has occurred alongside increased overall LTx volume. Use of ECD did not compromise 30-day, 90-day, nor 1-year survival. Further studies are warranted to define long term outcomes.
Copyright © 2020. Published by Elsevier Inc.