D-ダイマー値が上昇した救急患者の今後90日間の診断と転帰

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Am. J. Med..2020 Jul;S0002-9343(20)30556-8. doi: 10.1016/j.amjmed.2020.06.009.Epub 2020-07-11.

D-ダイマー値が上昇した救急患者の今後90日間の診断と転帰

The diagnoses and outcomes of emergency patients with an elevated D-dimer over the next 90 days.

Christian H Nickel
John Kellett
Tim Cooksley
Le E Lyngholm
Simon Chang
Stephan Imfeld
Roland Bingisser
Mikkel Brabrand

PMID: 32663451 DOI: 10.1016/j.amjmed.2020.06.009.

抄録

背景:

救急科（ED）に通院している選択されていない患者において、どのような診断がD-ダイマーの上昇と関連しているのか、またその転帰と関連しているのかはわかっていません。

BACKGROUND: it is not known what diagnoses are associated with an elevated D-dimer in unselected patients attending emergency departments (ED), nor their associated outcomes.

方法:

デンマークのED患者1,612人を対象としたプロスペクティブ観察研究。

METHODS: prospective observational study of 1,612 unselected patients attending a Danish ED, with 100% follow up for 90 days after presentation.

結果:

D-ダイマー値が上昇した救急患者 765 例（47%）は、入院（p < 0.0001）、代表（p 0.02）、90 日以内に死亡する可能性が高かった（患者の 8.1%、p < 0.0001）。D-ダイマー値が正常な患者10人（1.2％）のみが90日以内に死亡した：5人は慢性閉塞性肺疾患と感染症を有し、5人は癌を有していた（うち4人は感染症も有していた）。静脈血栓塞栓症、感染症、新生物、貧血、心不全、および特定できない軟部組織障害は、D-ダイマーの上昇と有意に関連していた。静脈血栓塞栓症患者72人のうち、20人が感染症、8人が癌、4人が貧血であった。心不全、脳卒中、急性心筋梗塞でD-ダイマー値が正常の患者は90日以内に死亡しなかった。

RESULTS: the 765 (47%) of ED patients with an elevated D-dimer level (i.e. >= 0.5 mg/L) were more likely to be admitted to hospital (p <0.0001), represent (p 0.02), and die within 90 days (i.e. 8.1% of patients, p <0.0001). Only ten patients with a normal D-dimer level (1.2%) died within 90 days: five had chronic obstructive pulmonary disease and infection, and five had cancer (four of whom also had infection). Venous thromboembolism, infection, neoplasia, anaemia, heart failure and unspecified soft tissue disorders were significantly associated with an elevated D-dimer. Of the 72 patients with venous thromboembolism 20 also had infection, 8 had cancer and 4 anaemia. None of the patients with heart failure, stroke or acute myocardial infarction with a normal D-dimer level died within 90 days.

結論:

EDを受診した患者の半数近くがDダイマー値が上昇しており、これらの患者は入院する可能性が高く、90日以内に死亡する可能性が高いことが示された。D-ダイマー値の上昇は静脈血栓塞栓症と有意に関連していますが、この選択されていないED患者の集団では、感染症、癌、心不全、貧血とも関連しています。

CONCLUSION: Nearly half of all patients attending an ED have an elevated D-dimer level and these patients were more likely to be admitted to hospital, and to represent and/or die within 90 days. While elevated D-dimer levels are significantly associated with venous thromboembolism, in this unselected ED patient population they are also associated with infection, cancer, heart failure and anaemia.