サハラ以南のアフリカにおける乳がん診断までの道のりを解剖する。多国間ABC-DOコホート研究からの知見

Dissecting the journey to breast cancer diagnosis in sub-Saharan Africa: Findings from the multi-country ABC-DO cohort study.

• Milena Foerster
• Fiona McKenzie
• Annelle Zietsman
• Moses Galukande
• Angelica Anele
• Charles Adisa
• Groesbeck Parham
• Leeya Pinder
• Joachim Schüz
• Valerie McCormack
• Isabel Dos-Santos-Silva

抄録

サハラ以南のアフリカ（SSA）における乳がん患者の多くは、症状が長期化した後、進行期に診断される。複数国にまたがるアフリカの乳がん-アウトカムの格差に関するコホートにおいて、我々はダウンステージング介入の情報を得るために診断までの道のりを解剖した。乳房の病院受診時に、女性は最初に症状に気づいた日や医療提供者（HCP）の受診日を含む診断までの道のりを回想した。負の二項回帰モデルを用いて、診断までの期間の相関関係を同定した。診断に至るまでの期間（月）の中央値（IQR）は、ウガンダ人で11.3（5.7-21.2）、ザンビア人で8.2（3.4-16.4）、ナミビア人黒人で6.5（2.4-15.7）、ナイジェリア人で5.6（2.3-13.1）、ナミビア人非黒人で2.4（0.6-5.5）であった。HCPが最初に接触してから診断に至るまでの時間は、ナイジェリアを除いて、診断に至るまでの期間の平均で58％～79％であった。訪問したHCPの数の中央値は女性1人当たり1～4人であったが、訪問の間隔は長かった。初期症状ががんによるものであると考えていた女性は、そうでない女性に比べて診断までの期間が4.1ヵ月（絶対的に）短縮されたが、教育を受けていない（非・初等）女性は、教育を受けている女性に比べて診断までの期間が3.6ヵ月長くなった。一般的に、ほとんどの環境では、乳がん診断までの期間が長いのは、主に初診の遅れが原因ではなく、初診から診断までの期間が長いことが原因である。乳がんに対する認識の促進と、疑わしい症状のある女性のための迅速な紹介経路の実施は、この地域におけるこの病気のダウンステージ化に不可欠である。この記事は著作権で保護されています。すべての権利を保有しています。

Most breast cancer patients in sub-Saharan Africa (SSA) are diagnosed at advanced stages after prolonged symptomatic periods. In the multi-country African Breast Cancer-Disparities in Outcomes cohort, we dissected the diagnostic journey to inform down-staging interventions. At hospital presentation for breast, women recalled their diagnostic journey, including dates of first noticing symptoms and healthcare provider (HCP) visits. Negative binomial regression models were used to identify correlates of the duration of the diagnostic journey. Among 1429 women, the median (IQR) length (months) of the diagnostic journey ranged from 11.3 (5.7-21.2) in Ugandan, 8.2 (3.4-16.4) in Zambian, 6.5 (2.4-15.7) in Namibian-black to 5.6 (2.3-13.1) in Nigerian and 2.4 (0.6-5.5) in Namibian non-black women. Time from first HCP contact to diagnosis represented, on average, 58%-79% of the diagnostic journey in each setting except Nigeria where most women presented directly to the diagnostic hospital with advanced disease. The median number of HCPs visited was 1 to 4 per woman, but time intervals between visits were long. Women who attributed their initial symptoms to cancer had a 4.1 months (absolute) reduced diagnostic journey than those who did not, whilst less-educated (none/primary) women had a 3.6 months longer journey than more educated women. In general, most settings the long journey to breast cancer diagnosis is not primarily due to late first-presentation but to prolonged delays after first-presentation to diagnosis. Promotion of breast cancer awareness and implementation of accelerated referral pathways for women with suspicious symptoms are vital to downstaging the disease in the region. This article is protected by copyright. All rights reserved.

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