縫合・橋渡し側鎖関節腱板修復術後の関節鏡下内側結紮術後の修復完全性とリテアーパターン

Repair Integrity and Retear Pattern After Arthroscopic Medial Knot-Tying After Suture-Bridge Lateral Row Rotator Cuff Repair.

• Yasutaka Takeuchi
• Hiroyuki Sugaya
• Norimasa Takahashi
• Keisuke Matsuki
• Morihito Tokai
• Takeshi Morioka
• Yusuke Ueda
• Shota Hoshika

抄録

背景:

縫合ブリッジ腱板修復術後に2型不全が大きな問題となっていますが、これは内側列縫合部にストレスが集中しているためと考えられます。我々は、このストレス集中を回避するために、縫合橋側列縫合術後に内側ノットタイイングを行ってきた。本研究では、この手技を用いた関節鏡下腱板修復術後の臨床的・放射線学的転帰を評価することを目的とした。

BACKGROUND: Type 2 failure is a big issue after suture-bridge rotator cuff repair, which may be because of stress concentration at the medial row stitches. We have been performing medial knot-tying after suture-bridge lateral row repair to avoid the stress concentration. This study aimed to evaluate clinical and radiological outcomes after arthroscopic rotator cuff repair using this technique.

方法論:

この技術は、従来の縫合橋修復術後に報告されている転帰と比較して、タイプ2の失敗率を減少させ、より良い放射線学的転帰をもたらすであろう。

HYPOTHESIS: This technique would yield better radiological outcomes with a reduced type 2 failure rate compared with reported outcomes after conventional suture-bridge repair.

研究デザイン:

症例シリーズ；エビデンスレベル、4。

STUDY DESIGN: Case series; Level of evidence, 4.

方法:

本研究の包含基準は、(1)全厚断裂、(2)一次手術、(3)術前・術後MRI(磁気共鳴画像法)による最低2年間の追跡調査とした。積極的な可動域（前方挙上と外旋）、日本整形外科学会（JOA）とカリフォルニア大学ロサンゼルス校（UCLA）のスコアを術前と最終フォローアップ時に調査した。

METHODS: The inclusion criteria of this study were (1) full-thickness tears, (2) primary surgery, and (3) minimum 2-year follow-up with pre- and postoperative magnetic resonance imaging (MRI). We investigated active ranges of motion (forward elevation and external rotation), as well as the Japanese Orthopaedic Association (JOA) and University of California, Los Angeles (UCLA), scores preoperatively and at the final follow-up.

結果:

本研究では、手術時の平均年齢が65歳（範囲、24～89歳）の患者373例（男性205例、女性168例）の384肩を対象とした。平均追跡期間は29ヵ月（範囲24～60ヵ月）であった。断裂は小断裂91例、中断裂137例、大断裂121例、大規模断裂35例であった。術後のMRIスキャンでは324肩（84.4％、S群）で修復が成功し、60肩（15.6％）で再tetearが認められた。60例の再tetearのうち、40例（67％）が1型不全（F1群）、20例（33％）が2型不全（F2群）であった。前方挙上と外旋は術後に有意に改善した（いずれも<0.001）。F2群の術後JOAとUCLAスコアは他の群に比べて有意に低かった。

RESULTS: This study included 384 shoulders in 373 patients (205 men and 168 women) with a mean age of 65 years (range, 24-89 years) at the time of surgery. The mean follow-up was 29 months (range, 24-60 months). There were 91 small, 137 medium, 121 large, and 35 massive tears. Postoperative MRI scans demonstrated successful repair in 324 shoulders (84.4%, group S) and retear in 60 shoulders (15.6%). Among 60 retears, 40 shoulders (67%) had type 1 failure (group F1) and 20 shoulders (33%) had type 2 failure (group F2). Forward elevation and external rotation significantly improved after surgery ( < .001 for both). Postoperative JOA and UCLA scores in group F2 were significantly lower than those in the other groups.

結論:

縫合橋側列修復術後の内側ノットタイイングでは、術後の機能的および放射線学的に優れた転帰が示され、再剥離率は15.6％であった。タイプ2の失敗は機能的転帰が有意に劣ることが示されたが，従来の縫合糸ブリッジを用いた先行研究と比較してタイプ2の失敗率は低かった．我々の手技は、従来の縫合ブリッジ法による腱板修復術に代わる良い方法であり、術後の2型不全の発生率を低下させる可能性がある。

CONCLUSION: The medial knot-tying after suture-bridge lateral row repair demonstrated excellent functional and radiological outcomes after surgery, with a retear rate of 15.6%. The type 2 failure showed significantly inferior functional outcomes; however, the rate of type 2 failure was less relative to previous studies using conventional suture-bridge techniques. Our technique could be a good alternative to conventional suture-bridging rotator cuff repair because it may reduce the rate of postoperative type 2 failure.