一次人工股関節全置換術における外科的創傷ドレナージの潜在的な合併症の評価：プロスペクティブ対照二重盲検試験

Evaluation of the potential complications of surgical wound drainage in primary total hip arthroplasty: a prospective controlled double-blind study.

• Alexey V Lychagin
• Nahum Rosenberg
• Andrey A Gritsyuk

抄録

背景:

股関節全置換術（THA）の術後に、過剰な血腫を作らないようにするために、術後の創部ドレナージを日常的に行うことは、出血と創部感染の潜在的なリスクがあるため、議論の的となっている。

BACKGROUND: The routine use of postoperative wound drainage following total hip arthroplasty (THA) to avoid the creation of excessive haematomas is controversial because of the potential risk of blood loss and wound infection.

方法:

プロスペクティブ二重盲検対照試験では、変形性股関節症患者を2群に分けて一次THAの手術を行い、1群は外科的創部陰圧ドレナージを行った（第1群-635人）、もう1群は行わなかった（第2群-527人）。術後の血中ヘモグロビン値とヘマトクリット値、輸血の必要性、感染の可能性のあるマーカー（血清C反応性タンパク質値と赤血球沈降率）、術後12ヶ月後の疼痛レベル（VASスケールによる）、機能的転帰（Harris Hip Score [HHS]とSF-36スコアによる）を比較した。

METHODS: In a prospective double-blind controlled study, 2 groups of patients with hip joint osteoarthritis were operated with primary THA, 1 with surgical wound negative pressure drainage (Group 1 - 635 patients) and the other without (Group 2 - 527 patients). Postoperative blood haemoglobin and haematocrit levels, the necessity for blood transfusion, values of the potential infection markers (serum C-reactive protein values and erythrocyte sedimentation rate), postoperative pain level (according to the VAS scale) and functional outcome (according to Harris Hip Score [HHS] and SF-36 scores) at 12 months postoperatively were compared.

結果:

血中ヘモグロビンおよびヘマトクリット値の低下は第1群で有意に高かった（平均低下2.2 gr/dl±0.25 vs. 1.6 gr/dl±0.35、平均低下16%±4.0 vs. 11%±3.0、それぞれ0.01、ペア検定）。輸血の必要性は第1群で有意に高かった（4.9％対3.9％、0.05、検定）。術後1日目の痛みの重症度（VAS尺度）は、第1群の患者で有意に低かったが（<0.05、検定）、全体的には両群ともに低強度（VAS＜3）であった。術後の創傷感染率は両群で同様であった(0.4%)。HHSとSF-36スコアは両群で同程度であった。

RESULTS: A significantly higher drop in blood haemoglobin and haematocrit values was observed in the Group 1 patients (mean drop of 2.2 gr/dl ± 0.25 vs. 1.6 gr/dl ± 0.35 and mean drop of 16% ± 4.0 vs. 11% ± 3.0, respectively,   0.01, paired test). The need for blood transfusion was significantly higher in the Group 1 patients (4.9% vs. 3.9%,   0.05, test). The severity of pain (VAS scale) on the first day after the operation was significantly lower in the Group 1 patients ( < 0.05, ), but overall, in both groups it was of low intensity (VAS <3). A similar postoperative wound infection rate was observed in both groups (0.4%). HHS and SF-36 scores were similar in both groups.

結論:

変形性股関節症による原発性THA後の手術創のドレナージは付加価値が低く、輸血の必要性が高まる可能性がある。

CONCLUSIONS: The drainage of surgical wounds following primary THA due to hip osteoarthritis has a low added value and might cause an increased requirement for blood transfusion.