TicagrelorはPCIを受ける急性冠症候群患者においてClopidogrelよりも優れていない：Swedish Coronary Angiography and Angioplasty Registryからの報告

Ticagrelor is Not Superior to Clopidogrel in Patients With Acute Coronary Syndromes Undergoing PCI: A Report from Swedish Coronary Angiography and Angioplasty Registry.

• Sebastian Völz
• Petur Petursson
• Jacob Odenstedt
• Dan Ioanes
• Inger Haraldsson
• Oskar Angerås
• Christian Dworeck
• Geir Hirlekar
• Anna Myredal
• Per Albertsson
• Truls Råmunddal
• Björn Redfors
• Elmir Omerovic

抄録

背景 チカグレラーは急性冠症候群における虚血エンドポイントを低下させる。しかし、経皮的冠動脈インターベンション（PCI）治療を受けた急性冠症候群患者におけるチカグレラーとクロピドグレルの治療成績は明らかになっていない。我々は、選択されていない経皮的冠動脈インターベンション（PCI）治療を受けた急性冠症候群患者において、チカグレラーの治療がクロピドグレルよりも優れているかどうかを検討することを目的とした。方法と結果 スウェーデンのVästra Götaland郡で実施されたPCIのSCAAR（Swedish Coronary Angiography and Angioplasty Registry）のデータを使用した。このデータベースには、5つの病院（SCAARの全データの約20％）で行われたすべてのPCIに関する情報が含まれています。不安定狭心症/非ST上昇型心筋梗塞およびST上昇型心筋梗塞に対する2005年1月から2015年1月までの全手技を対象とした。交絡因子の調整には、2段階の最小二乗回帰を用いた。主要複合エンドポイントは30日目の死亡またはステント血栓症、副次的エンドポイントは30日目および1年目の死亡、30日目のステント血栓症、院内出血、院内神経学的合併症、長期死亡であった。総症例数は15097例で、そのうち2929例（19.4％）がチカグレラーによる治療を受けた。チカクレラーによる治療は、主要エンドポイントのリスク低下とは関連していなかった（調整オッズ比[aOR]、1.20；95％CI、0.87-1.61；=0.250）。30日後の死亡推定リスク（aOR、1.18；95％CI、0.88～1.64；=0.287）と1年後の死亡推定リスク（aOR、1.28；95％CI、0.86～1.64；=0.556）は、群間で差がなかった。院内出血のリスクはチカグレラー群で高かった（aOR、2.88；95％CI、1.53～5.44；=0.001）。結論 本観察研究では，PCI治療を受けた急性冠症候群患者において，チカグレロールによる治療はクロピドグレルよりも優れていなかった。

Background Ticagrelor reduces ischaemic end points in acute coronary syndromes. However, outcomes of ticagrelor versus clopidogrel in real-world patients with acute coronary syndromes treated with percutaneous coronary intervention (PCI) remain unclear. We sought to examine whether treatment with ticagrelor is superior to clopidogrel in unselected patients with acute coronary syndromes treated with PCI. Methods and Results We used data from SCAAR (Swedish Coronary Angiography and Angioplasty Registry) for PCI performed in Västra Götaland County, Sweden. The database contains information about all PCI performed at 5 hospitals (∼20% of all data in SCAAR). All procedures between January 2005 and January 2015 for unstable angina/non‒ST-segment‒elevation myocardial infarction and ST-segment‒elevation myocardial infarction were included. We used instrumental variable 2-stage least squares regression to adjust for confounders. The primary combined end point was mortality or stent thrombosis at 30 days, secondary end points were mortality at 30 days and 1-year, stent thrombosis at 30 days, in-hospital bleeding, in-hospital neurologic complications and long-term mortality. A total of 15 097 patients were included in the study of which 2929 (19.4%) were treated with ticagrelor. Treatment with ticagrelor was not associated with a lower risk for the primary end point (adjusted odds ratio [aOR], 1.20; 95% CI, 0.87-1.61; =0.250). Estimated risk of death at 30 days (aOR, 1.18; 95% CI, 0.88-1.64; =0.287) and at 1-year (aOR, 1.28; 95% CI, 0.86-1.64; =0.556) was not different between the groups. The risk of in-hospital bleeding was higher with ticagrelor (aOR, 2.88; 95% CI, 1.53-5.44; =0.001). Conclusions In this observational study, treatment with ticagrelor was not superior to clopidogrel in patients with acute coronary syndromes treated with PCI.