極端な高尿酸血症は、透析患者の感染症関連死の危険因子である：多施設プロスペクティブコホート研究

Extreme hyperuricemia is a risk factor for infection-related deaths in incident dialysis patients: a multicenter prospective cohort study.

• Hiroyuki Yoshida
• Daijo Inaguma
• Eri Koshi-Ito
• Soshiro Ogata
• Akimitsu Kitagawa
• Kazuo Takahashi
• Shigehisa Koide
• Hiroki Hayashi
• Midori Hasegawa
• Yukio Yuzawa
• Naotake Tsuboi

抄録

序論:

透析開始時の血清尿酸（UA）値と維持透析患者の死亡率との関連については、ほとんど研究がない。我々は、透析開始時の血清尿酸値が維持透析時の死亡率と関連しているかどうかを明らかにすることを目的とした。

INTRODUCTION: There are few studies on the association between serum uric acid (UA) level and mortality in incident dialysis patients. We aimed to clarify whether the serum UA level at dialysis initiation is associated with mortality during maintenance dialysis.

方法:

日本で実施された多施設前向きコホート研究に参加した透析患者1486例を登録した。透析開始時の血清UA値により以下の5つのグループに分類した。血清UA値が6mg/dL未満のG1、6.0～8.0mg/dLのG2、8.0～10.0mg/dLのG3、10.0～12.0mg/dLのG4、12.0mg/dL以上のG5の5つのグループに分類した。3つのモデル（モデル1：年齢と性別で調整、モデル2：モデル1+12変数で調整、モデル3：モデル2+13変数で調整したステップワイズ回帰）を作成し、多変量Cox比例ハザード回帰分析を行い、血清UA値と感染症関連死亡を含む転帰との関連を検討した。

METHODS: We enrolled 1486 incident dialysis patients who participated in a previous multicenter prospective cohort study in Japan. We classified the patients into the following five groups according to their serum UA levels at dialysis initiation: G1 with a serum UA level <6 mg/dL; G2, 6.0-8.0 mg/dL; G3, 8.0-10.0 mg/dL; G4, 10.0-12.0 mg/dL; and G5, ≥12.0 mg/dL. We created three models (Model 1: adjusted for age and sex, Model 2: adjusted for Model 1 + 12 variables, and Model 3: stepwise regression adjusted for Model 2 + 13 variables) and performed a multivariate Cox proportional hazard regression analysis to examine the association between the serum UA level and outcomes, including infection-related mortality.

結果:

ハザード比（HR）は、全死因死亡率がG2で最も低かったため、G2を相対的に算出した。モデル1および2では、全死因死亡率はG2よりもG5の方が有意に高かった（HR：1.63、95％信頼区間[CI]：1.14-2.33、HR：1.78、95％CI：1.19-2.68、それぞれ1.19-2.68）。モデル1、2および3については、感染関連死亡率はG2よりもG5の方が有意に高かった（HR：2.75、95％CI：1.37-5.54、HR：3.09、95％CI：1.45-6.59、HR：3.37、95％CI：1.24-9.15、それぞれ）。

RESULTS: Hazard ratios (HRs) were calculated relative to the G2, because the all-cause mortality rate was the lowest in G2. For Models 1 and 2, the all-cause mortality rate was significantly higher in G5 than in G2 (HR: 1.63, 95% confidence interval [CI]: 1.14-2.33 and HR: 1.78, 95% CI: 1.19-2.68, respectively). For Models 1, 2, and 3, the infection-related mortality rate was significantly higher in G5 than in G2 (HR: 2.75, 95% CI: 1.37-5.54, HR: 3.09, 95% CI: 1.45-6.59, HR: 3.37, and 95% CI: 1.24-9.15, respectively).

結論:

透析開始時の極端な高尿酸血症（血清UA値≧12.0mg/dL）は感染症関連死の危険因子である。

CONCLUSIONS: Extreme hyperuricemia (serum UA level ≥12.0 mg/dL) at dialysis initiation is a risk factor for infection-related deaths.