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食道扁平上皮癌における近赤外蛍光画像ガイド下リンパ系マッピングの検討
Near-Infrared Fluorescent Image-Guided Lymphatic Mapping in Esophageal Squamous Cell Carcinoma.
PMID: 32661858 DOI: 10.1245/s10434-019-07969-6.
抄録
背景:
最近、近赤外（NIR）画像誘導型センチネルリンパ節（SLN）マッピングの実現可能性が、消化器癌患者を対象に検証されている。この研究の目的は、低侵襲食道切除術中の縦隔リンパ節転移の同定にSLNマッピングが使用できるかどうかを調べ、NIR蛍光イメージングを用いて食道扁平上皮癌（ESCC）のリンパドレナージパターンを探ることである。
BACKGROUND: Recently, the feasibility of near-infrared (NIR) image-guided sentinel lymph node (SLN) mapping has been tested in patients with gastrointestinal cancer. The aim of this study is to investigate whether SLN mapping can be used to identify mediastinal lymph node metastases during minimally invasive esophagectomy and explore the lymphatic drainage pattern of esophageal squamous cell carcinoma (ESCC) using NIR fluorescent imaging.
患者と方法:
cT1-3期のESCCと診断された21名の患者が登録された。食道切除術の開始時に塩化ナトリウム（0.9％）で希釈したインドシアニングリーンを粘膜下に注射し、その後NIRマッピングを行った。
PATIENTS AND METHODS: A total of 21 patients diagnosed with cT1-3 stage ESCC were enrolled. Patients received submucosal injection of indocyanine green diluted with sodium chloride (0.9%) at the start of the esophagectomy procedure followed by NIR mapping.
結果:
NIR画像を用いた胸腔鏡下支援McKeown食道切除術は全例で成功した。NIR+リンパ節の検出率は95.2％（20/21例）、検出数は4.0例（2.0～6.5例）であった。精度、偽陰性率、陰性予測値は、pT1/T2疾患ではそれぞれ100％（10例中10例）、0％（4例中0例）、100％（6例中6例）、pT3疾患ではそれぞれ80.0％（10例中8例）、40％（5例中2例）、71.4％（7例中5例）であった。NIR+領域は右再発喉頭神経で最も多く検出され（80％）、NIR+領域は20人の患者で上部縦隔帯で確認された。
RESULTS: Thoracoscopic-assisted McKeown esophagectomy with NIR imaging was successfully performed in all patients. The detection rate and number of NIR+ lymph nodes were 95.2% (20/21) and 4.0 (2.0-6.5), respectively. The accuracy, false-negative rates, and negative predictive value were 100% (10 of 10 cases), 0% (0 of 4), and 100% (6 of 6), respectively, for pT1/T2 diseases; and 80.0% (8 of 10), 40% (2 of 5), and 71.4% (5 of 7), respectively, for pT3 diseases. The NIR+ region was the most commonly detected in the right recurrent laryngeal nerve (80%), and the NIR+ region was identified in the upper mediastinal zone in 20 patients.
結論:
リアルタイムNIRイメージングを用いたESCCにおけるリンパドレナージパターンの評価とセンチネルリンパ節の適用は、特にpT1/2病変において有効である可能性がある。近赤外イメージングを用いたSLNナビゲーションは、ESCCの治療において臨床的に有益な低侵襲の方法であると考えられる。
CONCLUSIONS: Evaluation of the lymphatic drainage pattern and the application of sentinel lymph node in ESCC with real-time NIR imaging could be effective, especially in pT1/2 disease. NIR imaging-guided SLN navigation appears to be a clinically beneficial less-invasive method for treating ESCC.