早期乳癌に対する乳房温存療法は、乳房切除術と比較して生存率の改善と関連している。全米がんデータベースを用いた傾向スコアマッチド比較

Breast-Conserving Therapy is Associated with Improved Survival Compared with Mastectomy for Early-Stage Breast Cancer: A Propensity Score Matched Comparison Using the National Cancer Database.

• Erica Wrubel
• Raylene Natwick
• G Paul Wright

抄録

序論:

早期乳癌に対する現在の推奨は、乳房切除術と乳房摘出術の間で同等の生存期間を示したNSABP B-06試験に主に基づいている。我々は、現代の患者集団における早期乳癌の治療法として、乳房温存療法（BCT）と乳房切除術を比較することを試みた。

INTRODUCTION: Current recommendations for early-stage breast cancer are largely based on the NSABP B-06 trial demonstrating equivalent survival between mastectomy and lumpectomy. We sought to compare breast-conserving therapy (BCT) with mastectomy for treatment of early-stage breast cancer in a contemporary patient population.

方法:

NCDB PUFのクエリにより、2004年から2015年までに診断された女性乳がん患者を同定した。I期またはII期の病変を有する患者が含まれた。BCTは、乳腺摘出術＋放射線を受けたものと定義した。人種、年齢、Charlson/Deyoスコア、腫瘍部位、側面性、組織学、悪性度、大きさ、リンパ節陽性数、リンパ管浸潤、受容体の状態、化学療法の受診、および内分泌療法を用いて傾向スコアを集計した。BCTを受けた患者と乳房切除術を受けた患者を、1:1の最近傍法を用いてマッチングさせた。測定された主要転帰は全生存であった。

METHODS: A query of the NCDB PUF identified female breast cancer patients diagnosed from 2004 to 2015. Patients with stage I or II disease were included. BCT was defined as the receipt of lumpectomy plus radiation. Propensity scores were tabulated using race, age, Charlson/Deyo score, tumor site, laterality, histology, grade, size, number of nodes positive, lymph-vascular invasion, receptor status, receipt of chemotherapy, and endocrine therapy. Patients who received BCT versus mastectomy were matched using a 1:1 nearest neighbor technique. The primary outcome measured was overall survival.

結果:

除外とマッチングの後、101,118人の患者の2つの同等のグループが残った。追跡期間中央値は42ヵ月であった。大多数の患者は浸潤性乳管組織型（77％）、リンパ節陰性（84％）であった。受容体の状態はER陽性（83％）、PR陽性（73％）、HER2/Neu陽性（15％）であった。化学療法は38％、内分泌療法は71％であった。プロペンシティスコアマッチングにより、すべての標的変数において同等の群が得られた。5年全生存期間は、乳房切除術と比較してBCTの方が優れていた（92.9％対89.7％、p<0.001；図1）。この生存期間の優位性は、サブグループ解析ではI期（p<0.001）とII期（p<0.001）の両方の病変で持続した。図1 早期浸潤性乳癌（ステージIまたはII）の女性患者で放射線を併用した乳房温存手術を受けた場合の全生存期間。BCS乳房温存手術 CONCLUSIONS.BCTは、十分にマッチした最新のデータを用いて、早期乳癌に対する乳房切除術と比較して優れた全生存期間と関連している。

RESULTS: After exclusions and matching, two equal groups of 101,118 patients remained. Median follow-up was 42 months. The majority had invasive ductal histology (77%), and node-negative disease (84%). Receptor status included ER-positive (83%), PR-positive (73%), and HER2/Neu-positive (15%). Chemotherapy was received in 38% and endocrine therapy in 71%. Propensity score matching yielded equivalent groups across all target variables. The 5-year overall survival was superior for BCT compared with mastectomy (92.9% vs. 89.7%, p < 0.001; Fig. 1). This survival advantage persisted for both stage I (p < 0.001) and stage II (p < 0.001) disease on subgroup analysis. Fig. 1 Overall survival in female patients with early stage invasive breast cancer (stage I or II) undergoing breast conservation surgery with radiation compared with mastectomy. BCS breast conservation surgery CONCLUSIONS: BCT is associated with superior overall survival compared with mastectomy for early-stage breast cancer using well-matched, contemporary data.