炎症性腸疾患の内科的治療の現状．薬物療法の豊富さ

Current Status of Medical Therapy for Inflammatory Bowel Disease: The Wealth of Medications.

• Neil Nadpara
• Zachary Wilmer Reichenbach
• Adam C Ehrlich
• Frank Friedenberg

抄録

以前は、クローン病と潰瘍性大腸炎の自然な歴史には、重篤な副作用がないわけではない限られた治療選択肢のために、重大な罹患率が含まれていました。初期の治療法としては、コルチコステロイド、メサラミン、チオプリン、メトトレキサートなどがありましたが、1998年にモノクローナル抗体が開発され、現在では、メサラミン、チオプリン、メトトレキサート、メトトレキサート、メトトレキサート、メトトレキサート、メトトレキサート、メトトレキサート、メトトレキサート、メトトレキサート、メトトレキサート、メトトレキサート、メトトレキサート、メトトレキサート、メトトレキサート、メトトレキサート、メトトレキサート、メトトレキサート、メトトレキサート、メトトレキサート、メトトレキサート、メトトレキサート、メトトレキサート、メトトレキサート、メトトレキサート、メトトレキサート、メトトレキサート、メトトレキサート、メトトレキサート、メトトレキサート、メトトレキサート、メトトレキサートなどがあります。1998年には、主要な炎症性サイトカインであるTNFαに対するモノクローナル抗体が使用可能になりました。その後22年間で、消化器内科の分野では、炎症性腸疾患（IBD）に対して、炎症性カスケードのさまざまな側面を標的とした複数の新しい治療法が登場し、治療の状況が大きく変化してきました。また、炎症性白血球を輸送する接着タンパク質であるインテグリンを標的としたモノクローナル抗体も開発されています。低分子阻害剤は、いくつかのサイトカインの炎症シグナルをブロックします。リンパ組織からのリンパ球の脱出を調節する新しい治療法が有望である。最後に、幹細胞技術は、肛門周囲の瘻孔病の治療を成功させるためのプラットフォームとして浮上してきた。我々の目的は、ステロイド、メサラミン、免疫調節剤を超えて、現在IBDに対して利用可能な治療法をまとめることである。また、これらの治療法を臨床に結びつけた最も重要な臨床試験に焦点を当て、最終的に規制当局の承認を得る可能性の高い新規治療法の臨床試験が進行中であることを論じている。

Previously, the natural history of Crohn's disease and ulcerative colitis included significant morbidity due to limited treatment options that were not without serious side effects. Early treatment options included corticosteroids as well as mesalamine, thiopurines, and methotrexate. In 1998, monoclonal antibodies to a key inflammatory cytokine, TNFα, became available. Over the next 22 years, the field of gastroenterology has seen multiple new treatments emerging for inflammatory bowel disease (IBD) that target different aspects of the inflammatory cascade, significantly changing the therapeutic landscape. Additional monoclonal antibodies are available that target the integrins, which are adhesion proteins that traffic inflammatory leukocytes. Small molecule inhibitors block the inflammatory signals of several cytokines. New therapies that modulate lymphocyte escape from lymphoid tissue are promising. Lastly, stem cell technology has emerged as a platform to successfully treat perianal fistulizing disease. Our aim is to summarize the currently available therapies for IBD beyond steroids, mesalamine, and immune modulators. We highlight the most important clinical trials that have brought these treatments to clinical practice, and we discuss the ongoing clinical trials of novel therapies that have a high probability of eventual regulatory approval.