胃切除術を受けた高齢の胃がん患者における非在宅退院の予測には、修正されたFrailty Indexが有用である

Modified Frailty Index is Useful in Predicting Non-home Discharge in Elderly Patients with Gastric Cancer Who Undergo Gastrectomy.

• Tomohiro Osaki
• Hiroaki Saito
• Shota Shimizu
• Yuki Murakami
• Kozo Miyatani
• Tomoyuki Matsunaga
• Shigeru Tatebe
• Masahide Ikeguchi
• Yoshiyuki Fujiwara

抄録

背景:

腹腔鏡下胃切除術と手術後の回復力向上（ERAS）プロトコルの開発により、胃がん（GC）患者の早期在宅退院が可能になった。しかし、手術後もかなりの割合の患者が入院施設への退院を余儀なくされている。我々は、胃切除術を受けたGC患者における非在宅退院の予測因子を明らかにすることを目的とした。

BACKGROUND: Development of laparoscopic gastrectomy and the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocol enable early discharge to home of patients with gastric cancer (GC). However, a significant proportion of patients are still discharged to inpatient facilities after surgery. We aimed to identify predictive factors of non-home discharge in patients with GC who undergo gastrectomy.

方法:

我々は、胃切除術を受けたGCの病理組織学的に確定診断を受けた517人の患者を登録した。

METHODS: We enrolled 517 patients with histopathologically confirmed diagnosis of GC who underwent gastrectomy.

結果:

非在宅退院は23例（4.4%）であり、非在宅退院は65歳以上のGC患者のみであった。ROC分析で決定したカットオフ値により、mFI（≧0.272）群とmFI（＜0.272）群に分けた。75歳以上の患者で、胃全摘術または近位部分胃切除術を受けた患者、限定的なリンパ節郭清を受けた患者、および非在宅退院の患者では、75歳未満の患者（p=0.0002）、遠位部分胃切除術を受けた患者（p=0.032）、標準的なリンパ節郭清を受けた患者（p=0.036）、および非在宅退院の患者（p=0.0071）と比較して、mFI分類は有意に高頻度であった。多変量解析の結果、65歳以上のGC患者において、mFIは術後合併症や手術方法とともに、非在宅退院の独立した予測指標であることが明らかになった。65歳以上のGC患者では、非在宅退院患者の頻度は、これら3つの予測因子の数と有意に関連していた（p<0.0001）。

RESULTS: The number of patients with non-home discharge was 23 (4.4%), and non-home discharge was only observed in patients with GC aged ≥65 years. Patients were divided into the mFI (≥0.272) and mFI (<0.272) groups according to the cut-off value determined by ROC analysis. The mFI classification was significantly more frequent in patients aged ≥75 years, who underwent either total or proximal partial gastrectomy, who underwent limited lymph node dissection, and with non-home discharge than in patients aged <75 years (p = 0.0002), those who underwent distal partial gastrectomy (p = 0.032), those who underwent standard lymph node dissection (p = 0.036), and those without non-home discharge (p = 0.0071). Multivariate analysis revealed mFI as an independent predictive indicator of non-home discharge, along with postoperative complications and surgical approach, in patients with GC aged ≥65 years. The frequency of patients with non-home discharge was significantly associated with the number of these three predictive factors in GC patients aged ≥65 years (p < 0.0001).

結論:

GCの胃切除術を受けた65歳以上の患者において、mFI、術後合併症、手術アプローチの組み合わせは、非在宅退院の予測に有用である。

CONCLUSIONS: The combination of mFI, postoperative complications, and surgical approach is useful for predicting non-home discharge in patients aged ≥65 years who underwent gastrectomy for GC.