肝切除術後の無気腫予防のための術後理学療法としての仰臥位の効果．

The Effect of Prone Positioning as Postoperative Physiotherapy to Prevent Atelectasis After Hepatectomy.

• Katsuya Toshida
• Ryosuke Minagawa
• Hiroto Kayashima
• Shohei Yoshiya
• Tadashi Koga
• Kiyoshi Kajiyama
• Tomoharu Yoshizumi
• Masaki Mori

抄録

背景:

大手術後の無気孔症、肺炎、胸水などの術後肺合併症（PPC）の発生率は、1％未満から23％までの範囲であった。腹部手術後の無気孔症は入院期間や短期死亡率を増加させるが、肝切除術後の無気孔症に関する報告は少ない。理学療法としての仰臥位ドレナージの有効性は報告されているが，仰臥位が肝切除術後の無気孔症を予防するかどうかは明らかにされていない。本研究では、仰臥位が肝切除術後のアテレクトシスの発生率に及ぼす影響を評価することを目的とした。

BACKGROUND: The incidences of postoperative pulmonary complications (PPCs) such as atelectasis, pneumonia and pleural effusion after major surgery range from <1 to 23%. Atelectasis after abdominal surgery increases the duration of hospitalization and short-term mortality rate, but there are few reports about atelectasis after hepatectomy. The effectiveness of prone position drainage as physiotherapy has been reported, but it remains unclarified whether prone positioning prevents atelectasis after hepatectomy. This study aimed to evaluate the effect of the prone position on the incidence of atelectasis after hepatectomy.

方法:

単一施設での肝切除術後の PPC の発生率をレトロスペクティブに解析した。患者は2つのコホートに分けた。前者のコホート（n=165）は2016年1月～2018年3月に肝切除術を受け、アテレクトシスの危険因子と短期転帰を分析した；後者のコホート（n=51）は2018年4月～2019年3月に肝切除術を受け、術後に通常のモビライゼーションに加えて腹臥位ドレナージを行った。両コホート間でPPCの発生率を比較した。

METHODS: We retrospectively analyzed the incidence of PPCs after hepatectomy at a single center. Patients were divided into two cohorts. The earlier cohort (n = 165) underwent hepatectomy between January 2016 and March 2018 and was analyzed to identify the risk factors for atelectasis and short-term outcomes; the later cohort (n = 51) underwent hepatectomy between April 2018 and March 2019 and underwent prone position drainage in addition to regular mobilization postoperatively. The incidences of PPCs were compared between the two cohorts.

結果:

無電極症の独立した危険因子は、麻酔時間（P=0.016）、手術時間（P=0.046）、開腹手術（P=0.011）であった。無電極症の発生率は、後期コホート（9.8％）の方が前期コホート（34.5％、P<0.001）に比べて有意に低かった。さらに、後期コホートでは、酸素サポート期間（P<0.001）と術後入院期間（P<0.001）が有意に短かった。傾向スコアマッチングを行った後も、アテレクトシスの発生率は後期コホートの方が有意に低かった（P=0.027）。

RESULTS: Independent risk factors for atelectasis were anesthetic duration (P = 0.016), operation time (P = 0.046) and open surgery (P = 0.011). The incidence of atelectasis was significantly lower in the later cohort (9.8%) than the earlier cohort (34.5%, P < 0.001). Moreover, the later cohort had a significantly shorter duration of oxygen support (P < 0.001) and postoperative hospitalization (P < 0.001). After propensity score-matching, the incidence of atelectasis remained significantly lower in the later cohort (P = 0.027).

結論:

仰臥位ドレナージは，肝切除術後のアテレクトシスの発生率を低下させ，短期的な転帰を改善する可能性がある．

CONCLUSION: Prone position drainage may decrease the incidence of atelectasis after hepatectomy and improve the short-term outcomes.