尿路転用後の尿検査の自然経過

The natural course of urinalysis after urinary diversion.

• Giuseppe Magistro
• Lukas Zimmermann
• Robert Bischoff
• Thilo Westhofen
• Tobias Grimm
• Boris Schlenker
• Christian G Stief
• Julian Marcon

抄録

目的:

尿路転用が尿検査の規則的な特徴に与える影響を評価し、感染症関連合併症の危険因子をスクリーニングする。

OBJECTIVE: To evaluate the impact of urinary diversion on regular features of urinalysis and to screen for risk factors of infection-related complications.

方法:

開放型根治的膀胱摘出術を受けた患者 429 例を対象に、レトロスペクティブな単一施設研究を実施した。患者は12ヵ月間追跡され、事前に設定した3つの時点で完全尿検査のデータが分析された。

METHODS: We conducted a retrospective, single-centre study of 429 patients who underwent open radical cystectomy. Patients were followed for 12 months and data of the complete urinalyses were analysed at three pre-defined time points.

結果:

術後2週間後の点滴検査では、leukocyteエステラーゼとヘモグロビンがそれぞれ80.7%、80%で陽性反応が確認された。術後12ヵ月後にはすべての患者でこれらのパラメータが陽性であった。顕微鏡検査では、ICおよびNB再建後に白血球（84％ vs. 85.4％）、赤血球（82.8％ vs. 83.8％）、細菌（94.3％ vs. 96.8％）が検出された。12ヵ月後には、尿路転用の種類にかかわらず、すべてのパラメータが陽性であった。術後2週間後、IC（52.5％）とNB（60.5％）では50％以上の症例で尿培養が陽性であった（p>0.05）。12ヵ月後の尿培養はすべて陽性で、IC（67.2％）に比べてNB（81.3％）では有意に多かった（p=0.018）。一変量解析および多変量解析のロジスティック回帰分析では、水腎症の存在は感染性合併症の発生と独立して関連していた（OR 4.2；CI 95% 1.525-11.569；p=0.006）。

RESULTS: Two weeks after surgery, dipstick testing with positive reactions for leukocyte esterase and haemoglobin were confirmed in 80.7% and 80% after ileal conduit (IC) and orthotopic ileal neobladder (NB), respectively. Every patient was positive for these parameters 12 months after surgery. Correspondingly, the microscopic examination detected leukocytes (84% vs. 85.4%), erythrocytes (82.8% vs. 83.8%) and bacteria (94.3% vs. 96.8%) following IC and NB reconstruction. After 12 months, all parameters were positive irrespective of the type of urinary diversion. Two weeks after surgery positive urine cultures were obtained in more than 50% of cases after IC (52.5%) and NB (60.5%) (p > 0.05). All urine cultures were positive after 12 months with significantly more poly-microbial results found after NB (81.3%) compared with IC (67.2%) (p = 0.018). In univariate and multivariate logistic regression analysis the presence of hydronephrosis was independently associated with the occurrence of infectious complications (OR 4.2; CI 95% 1.525-11.569; p = 0.006).

結論:

尿検査が陽性であることは、尿路転用後の一般的な所見である。水腎症は感染症関連の合併症に関して重大な危険因子である。尿検査が陽性であるという単純な事実だけでは、抗菌薬治療の必要性はない。

CONCLUSION: A positive urinalysis is a common finding after urinary diversion. Hydronephrosis is a serious risk factor with respect to infection-related complications. The simple fact of a positive urinalysis does not warrant antimicrobial treatment.