免疫抑制下でのリウマチ患者の外傷治療における周術期管理

[Perioperative management in the treatment of trauma for rheumatics under immunosuppression].

• S Rehart
• B Wickler
• M Henniger

抄録

ドイツでは関節リウマチの発症率が3.5%近くあり、関節リウマチは比較的頻度の高い疾患である。骨格上の様々な部位に関与していることと、しばしば複数の併存疾患があることから、急性外傷患者の治療には大きなリスクを伴う可能性があります。抗炎症剤治療は、これらの患者の周術期管理において、創傷治癒の遅れや感染症などの危険性を秘めている。緊急時には基本的な抗炎症薬の変更はほとんど不可能であり、外傷手術後の術後段階が特に重要である。必要に応じて、整形外科や内科のリウマチ専門医に相談し、追加のサポートを受けるべきである。絶対的で緊急性の高い手術介入は抗リウマチ薬の禁忌とはならないが、周術期のリスクプロファイルを評価する際に考慮すべきである。麻酔との緊密な連携、術中の体位管理、術後の管理が特に重要である。

With an almost 3.5% manifestation rate in Germany, rheumatoid arthritis is a relatively frequent disease. Due to the involvement of diverse locations on the skeleton and often multiple comorbidities, treatment of these patients in cases of acute trauma potentially represents a substantial risk. The anti-inflammatory drug treatment harbors dangers, such as delayed wound healing and infections in the perioperative management of these patients. In an emergency a modification of the basic anti-inflammatory medication is hardly possible, so that the postoperative phase after trauma surgery is of special importance. If necessary, orthopedic or internist rheumatologists should be consulted for additional support. Absolute and urgent surgical interventions do not constitute a contraindication with respect to the antirheumatic medication but should be considered in the assessment of the perioperative risk profile. A close cooperation with anesthesia, the meticulous control of intraoperative positioning and postoperative management are of particular importance.