術前に目立たない腎機能を有する患者における腎部分切除術後の慢性腎臓病-好奇心か、それとも関連する問題か？

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Clin Genitourin Cancer.2020 May;S1558-7673(20)30115-4. doi: 10.1016/j.clgc.2020.05.007.Epub 2020-05-20.

術前に目立たない腎機能を有する患者における腎部分切除術後の慢性腎臓病-好奇心か、それとも関連する問題か？

Chronic Kidney Disease After Partial Nephrectomy in Patients With Preoperative Inconspicuous Renal Function - Curiosity or Relevant Issue?

Malin Nientiedt
Riccardo Bertolo
Riccardo Campi
Umberto Capitanio
Selcuk Erdem
Önder Kara
Tobias Klatte
Alessandro Larcher
Maria Carmen Mir
Idir Ouzaid
Eduard Roussel
Maciej Salagierski
Frank Waldbillig
Maximillian Christian Kriegmair

PMID: 32660879 DOI: 10.1016/j.clgc.2020.05.007.

抄録

背景:

慢性腎臓病（CKD）は腎部分切除術（PN）後の重篤な長期合併症である。手術時に腎機能が低下している患者に臨床的・科学的な焦点が当てられている。術前腎機能（NPRF）が正常な患者のデータはほとんどない。

BACKGROUND: Chronic kidney disease (CKD) is a severe long-term complication after partial nephrectomy (PN). Clinical and scientific focus lies on patients with impaired renal function at the time of surgery. Little data is available on patients with normal preoperative renal function (NPRF).

患者および方法:

術前推定糸球体濾過率が60mL/min/1.73mを超えるPNを受けた患者をヨーロッパの8つの泌尿器科センターでレトロスペクティブに調査した。手術後の新規発症CKD≧ステージIII（sCKD）の発生を主要評価項目とした。グループ比較とリスク相関が決定されました。このデータに基づいて、sCKDのリスク層別化モデルを作成した。

PATIENTS AND METHODS: Patients who underwent PN with a preoperative estimated glomular filtration rate > 60 mL/min/1.73m were retrospectively examined at 8 European urologic centers. The occurrence of new onset CKD ≥ stage III after surgery (sCKD) was defined as the primary endpoint. Group comparisons and risk correlations were determined. Based on this data, a risk stratification model for sCKD was developed.

結果:

NPRF患者1315人のうち、249人（18.9％）が中央値44ヵ月（範囲6～255ヵ月）の追跡調査後にsCKDを発症した。ペア分析と一変量回帰により、年齢、動脈高血圧、米国麻酔科学会スコア、腫瘍病期、手術アプローチ、術中出血、周術期輸血、術前CKD病期がsCKD発症の予測因子であることが明らかになった。多変量解析により、周術期輸血（ハザード比[HR]、2.96；P≦0.0001）、年齢（55歳以上；HR、2.60；P＝0.0002）、腫瘍病期（pT1以上；HR、2.15；P＝0.025）、術前CKD病期（ステージII vs. I；HR、3.85；P≦0.0001）が独立した危険因子であることが確認された。新規発症CKDのリスクを層別化したモデルは非常に有意であった（P<.0001）。

RESULTS: Of the 1315 patients with NPRF included, 249 (18.9%) developed sCKD after a median follow-up of 44 months (range, 6-255 months). Pair analysis and univariable regression revealed age, arterial hypertension, American Society of Anesthesiologists score, tumor stage, surgical approach, intraoperative blood loss, perioperative blood transfusions and preoperative CKD stage as predictors for sCKD development. Multivariate analysis confirmed perioperative blood transfusion (hazard ratio [HR], 2.96; P ≤ .0001), age (≥ 55 years; HR, 2.60; P = .0002), tumor stage (> pT1; HR, 2.15; P = .025), and preoperative CKD stage (stage II vs. I; HR, 3.85; P ≤ .0001) as independent risk factors. A model that stratified patient risk for new onset CKD was highly significant (P < .0001).

結論:

NPRF患者の5人に1人はPN後にsCKDを発症していた。腫瘍の病期が高く、輸血を必要とする高齢患者はリスクが高いように思われる。我々のリスク層別化に基づいて、≧2のリスク因子を有する患者は、早期の腎臓学的フォローアップの候補となる。

CONCLUSION: Every fifth patient with NPRF developed sCKD following PN. Elderly patients with higher tumor stage and who require blood transfusion appear to be at increased risk. Based on our risk stratification, patients with ≥ 2 risk factors are candidates for an early, nephrologic follow-up.