経結膜腎生検の経皮的生検の代替としての有用性

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Nefrologia.2020 Jul;S0211-6995(20)30080-1. doi: 10.1016/j.nefro.2020.04.018.Epub 2020-07-10.

経結膜腎生検の経皮的生検の代替としての有用性

Utility of transjugular renal biopsy as an alternative to percutaneous biopsy.

Mónica Bolufer
Clara García-Carro
Irene Agraz
Iratxe Díez Miranda
Juliana Jaramillo
Karla Arredondo
Roxana Bury
Natalia Ramos
Maria A Azancot
Alejandra Gabaldón
Mercedes Pérez Lafuente
Eugenia Espinel
Alfons Segarra
Daniel Serón
María José Soler

PMID: 32660793 DOI: 10.1016/j.nefro.2020.04.018.

抄録

背景と目的:

経枝腎生検（TRB）は、経皮超音波腎生検が禁忌の場合の代替手段である。現在、この方法を実施している施設は少なく、適応症、合併症、診断率についての文献は限られている。本研究の目的は、過去15年間に当施設で行われた経皮経静脈的腎生検の適応、診断率、安全性、合併症を分析することである。

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Transjugular renal biopsies (TRB) are an alternative when percutaneous ultrasound renal biopsy is contraindicated. Few sites are currently carrying out this procedure, with limited literature existing on the indications, complications and diagnostic yield thereof. The aim of the study is to analyse the indications, diagnostic yield, safety and complications of percutaneous transjugular renal biopsies in our site over the last 15 years.

材料および方法:

2003年から2018年の間に当施設であるVall d'Hospital Vall d'Hebronで実施されたすべての経結膜腎生検のレトロスペクティブな記述的研究。このために、研究期間中にこの処置を受けた患者の臨床記録を網羅的にレビューした。

MATERIAL AND METHODS: Retrospective descriptive study of all transjugular renal biopsies performed in our site, the Hospital Vall d'Hebron, between 2003 and 2018. For this, an exhaustive review of the clinical records of patients subjected to this procedure during the study period was conducted.

結果:

試験期間中に56例のTRBを実施した。患者のうち、男性31人（55.4％）、女性25人（44.6％）で、年齢中央値は62歳（IQ範囲25～75［52.5～69.5］）であった。半数以上が生検時に血尿を呈し、クレアチニン中央値2.69mg/dL（IQ 25～75［1.7～4.3］）、24時間蛋白尿中央値2000mg（IQ 25～75［0.41～4.77］）であった。生検は急性腎不全が19例、慢性腎不全が12例、ネフローゼ症候群が10例、その他の理由で15例で実施された。最も頻度の高かったTRBの適応は、56例中16例が技術的不能（下腹部腎、肥満、COPDを含む）、止血機能の変化（n=6）、血小板減少症（n=5）、孤発性腎（n=7）であった。生検の12.5％は肝腎であった。腎生検の3分の2で組織学的診断が得られた。得られた円柱数は平均2.5±1.3、糸球体数は平均6.6±6.2であった。組織学的診断では、IgA腎症、膜増殖性糸球体腎炎、血栓性微小血管症が最も多かった。3つの主要な合併症が観察された：fornixの破裂、出血と莢膜下血腫による2回の輸血が必要であった。

RESULTS: 56 TRBs were performed during the study period. Out of the patients, 31 were men (55.4%) and 25 were women (44.6%), with a median age of 62 years (IQ range 25-75 [52.5-69.5]). More than half presented with haematuria at the time of biopsy, with a median creatinine of 2.69 mg/dL (IQ 25-75 [1.7-4.3]) and median proteinuria at 24 hours of 2000 mg (IQ 25-75 [0.41-4.77]).The mean systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) were 140 +/- 26 mmHg and 75 +/- 15 mmHg, respectively. The biopsy was carried out owing to acute kidney failure in 19 patients, chronic kidney disease in 12 patients and nephrotic syndrome in 10 patients; in 15 patients it was carried out for other reasons. The most frequent TRB indication was technical impossibility in 16 of 56 cases (including infracostal kidneys, obesity and COPD), alterations in haemostasis (n = 6), thrombocytopenia (n = 5) and solitary kidney (n = 7). 12.5% of the biopsies were hepato-renal. Histological diagnoses were obtained in two thirds of the renal biopsies. The average number of cylinders obtained was 2.5 ± 1.3, with the average number of glomeruli being 6.6 ± 6.2. The most frequent histological diagnoses were IgA nephropathy, membranoproliferative glomerulonephritis and thrombotic microangiopathy. Three major complications were observed: fornix rupture and two transfusion requirements due to bleeding and subcapsular hematoma.

結論:

当施設では、経皮超音波腎生検が禁忌とされている患者の2/3にTRBにより組織学的診断が可能となった。これにより、診断とその後の治療が可能となった。

CONCLUSIONS: In our site, TRB allowed for a histological diagnosis in 2/3 of patients for whom percutaneous ultrasound renal biopsy is contraindicated. This allowed us to diagnose and subsequently treat said patients.