小児における胸郭摘出術中の経食道心エコー検査。心臓はどうなるのか？

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J. Pediatr. Surg..2020 Jun;S0022-3468(20)30421-8. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2020.06.009.Epub 2020-06-12.

小児における胸郭摘出術中の経食道心エコー検査。心臓はどうなるのか？

Transesophageal echocardiography during pectus excavatum correction in children: What happens to the heart?

Ana Laín
Gemma Giralt
Carlos Giné
Laura García Martínez
Iván Villaverde
Manuel López

PMID: 32660778 DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2020.06.009.

抄録

目的:

舟状骨孔前庭における心臓圧迫の評価は依然として困難である。小児患者を対象とした胸郭摘出術中の術中経食道心エコー検査で得られた所見を紹介する。

OBJECTIVES: Cardiac compression in pectus excavatum remains difficult to evaluate. We describe the findings with intraoperative transesophageal echocardiography during pectus excavatum correction in pediatric patients.

方法:

経食道心エコーを用いて、pectus excavatumの外科的矯正中の右心の変化を検討した。三尖頭環状動脈の形態を評価するために四次元エコーを併用した。

METHODS: We studied right heart changes during surgical correction of pectus excavatum by transesophageal echocardiograph. Four-D echo was associated to assess morphology of the tricuspid annulus.

結果:

20人の患者が含まれ、平均年齢は13.5歳（±2.9歳）であった。術前の平均ハラー指数は6.3（±2.63）、平均補正指数は47.63％（±12.4％）であった。安静時の術前経胸腔心エコー検査では6例に軽度の右心圧迫が認められた。Nuss法で19例、Taulinoplastyで1例に修正が認められた。初回の経食道心エコーでは全例に右心圧迫と三尖頭環状動脈の変形が認められた。胸部挙上時には、右心房、心室、三尖頭環状動脈の直径は有意に改善した：右心室の平均増大は5.78mm（±3.56p<0.05）、右心房は6.64mm（±5.55p<0.05）、三尖頭環状動脈は6.02mm（±3.29p<0.05）であった。4Dにおける三尖頭環の形態は正常化した。

RESULTS: Twenty patients were included, mean age 13.5 (+/- 2.9). Mean preoperative Haller Index was 6.3 (+/- 2.63) and mean Correction Index 47.63% (+/- 12.4%). Preoperative transthoracic echocardiography at rest showed mild right heart compression in 6. Correction was gained by Nuss technique in 19, and Taulinoplasty in one. Initial transesophageal echocardiography showed compression of the right heart and deformation of the tricuspid annulus in all. During the sternal elevation, diameters of right atrium, ventricle and tricuspid annulus significantly improved: mean augmentation of right ventricle was 5.78 mm (+/- 3.56 p < 0.05), right atrium 6.64 mm (+/- 5.55 p < 0.05) and tricuspid annulus 6.02 mm (+/- 3.29 p < 0.05). The morphology of the tricuspid annulus in 4D normalized.

結論:

安静時の術前経胸腔エコー検査では、小児の発掘孔症患者では右室圧迫を過小評価している。外科的な補正により、右心室、右心房、三尖頭環の直径が改善され、三尖頭環の形態が正常化される（4D）。

CONCLUSIONS: Preoperative transthoracic echocardiography at rest underestimates right chamber compression in pediatric patients with pectus excavatum. Surgical correction improves diameters of the right ventricle, right atrium and tricuspid annulus and normalizes the morphology of the tricuspid annulus (4D).

証拠のレベル:

レベルIII。

LEVEL OF EVIDENCE: Level III.