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インフルエンザパンデミックまたはその他の公衆衛生上の災害における人工呼吸器の割り当てにおける臨床的および倫理的配慮。2007年と2015年のニューヨーク州人工呼吸器割当ガイドラインの比較
Clinical and Ethical Considerations in Allocation of Ventilators in an Influenza Pandemic or Other Public Health Disaster: A Comparison of the 2007 and 2015 New York State Ventilator Allocation Guidelines.
PMID: 32660660 DOI: 10.1017/dmp.2020.232.
抄録
目的:
急性呼吸窮迫をもたらすインフルエンザまたは COVID-19 のパンデミック時には、利用可能な人工呼吸器は需要を満たさない。2007年には、NYS Task Force on Life and the LawとDepartment of Healthが、成人用人工呼吸器の倫理的配分に関するガイドラインの草案を発表しました。2015年には、以下のことを確認するために更新されたガイドラインが公表された。(1)改訂は国民の価値観を反映しており、(2)トリアージプロトコルはエビデンスに基づいた臨床データによって裏付けられている。倫理的配慮と臨床プロトコールの新規・改訂点を強調しながら、2007年版と比較した2015年版ガイドラインの開発と内容をまとめた。
OBJECTIVE: During an influenza or COVID-19 pandemic that results in acute respiratory distress, available ventilators will not meet demand. In 2007, the NYS Task Force on Life and the Law and Department of Health released draft Guidelines for ethical allocation of ventilators for adults. In 2015, updated guidelines were released to ensure that: (1) revisions reflect the public's values and (2) the triage protocol is substantiated by evidence-based clinical data. We summarize the development and content of the 2015 Guidelines compared to the 2007 version, emphasizing new/revised aspects of the ethical considerations and clinical protocol.
方法:
2007年と2015年のガイドラインを、特に倫理的問題と臨床プロトコールに重点を置いて比較した。
METHODS: We compared the 2007 and 2015 guidelines, with particular emphasis on the ethical issues and clinical protocols.
結果:
2015年のガイドラインでは、2007年の草案の倫理的・臨床的枠組みの多くを踏襲した。トリアージプロトコルは、エビデンスに基づいた臨床データを用いて改訂された。人工呼吸器治療で短期生存の可能性が最も高い患者が優先的にアクセスできるようになった。プロトコールは除外基準、逐次臓器不全評価（SOFA）スコア、定期的な臨床評価で構成されている。二次トリアージ基準についてのガイダンスが提供される。その他の医療介入/緩和ケアの形態とトリアージ決定の見直しについても議論されている。
RESULTS: The 2015 Guidelines retained much of the ethical and clinical framework of the 2007 draft. The triage protocol was revised using evidence-based clinical data. Patients with the highest likelihood of short-term survival with ventilator therapy have priority access. Protocol consists of exclusion criteria, the sequential organ failure assessment (SOFA) score, and periodic clinical assessments. Guidance is provided on secondary triage criteria. Other forms of medical intervention/palliative care and review of triage decisions are discussed.
結論:
2015年のガイドラインは、医療の進歩と社会的価値観を反映し、最も多くの命を救うためのエビデンスに基づいた枠組みを提供している。この枠組みは、COVID-19パンデミックのように人工呼吸器を必要とする他の緊急事態にも適応できる。
CONCLUSIONS: The 2015 Guidelines reflect advances in medicine and societal values and provide an evidenced-based framework to save the most lives. The framework could be adapted in other emergencies, such as the COVID-19 pandemic, that require ventilators.