COVID-19時代の耳鼻咽喉科手術における乳頭切除術中のエアロゾル分散とカスタム緩和戦略

Aerosol Dispersion During Mastoidectomy and Custom Mitigation Strategies for Otologic Surgery in the COVID-19 Era.

• Divya A Chari
• Alan D Workman
• Jenny X Chen
• David H Jung
• Dunia Abdul-Aziz
• Elliott D Kozin
• Aaron K Remenschneider
• Daniel J Lee
• D Bradley Welling
• Benjamin S Bleier
• Alicia M Quesnel

抄録

目的:

潜在的なウイルス感染に関連する乳房切除術からの小粒子のエアロゾル化を調査し、発生源制御の緩和戦略を検証すること。

OBJECTIVE: To investigate small-particle aerosolization from mastoidectomy relevant to potential viral transmission and to test source-control mitigation strategies.

研究デザイン:

カダベリックシミュレーション

STUDY DESIGN: Cadaveric simulation.

設定:

手術シミュレーションラボ。

SETTING: Surgical simulation laboratory.

方法:

光学式粒度分布計を使用して、乳様体皮質掘削から30cmの1〜10μmのエアロゾルを定量化した。2つのバリアドレープを評価した。OtoTent1、顕微鏡に貼られたドレープシート; OtoTent2、特殊なポートで手術野を囲んだカスタム構造のドレープ。

METHODS: An optical particle size spectrometer was used to quantify 1- to 10-µm aerosols 30 cm from mastoid cortex drilling. Two barrier drapes were evaluated: OtoTent1, a drape sheet affixed to the microscope; OtoTent2, a custom-structured drape that enclosed the surgical field with specialized ports.

結果:

バリアードレープなしでの乳様突起の穿孔では、エアロゾルを除去する第二吸引の有無にかかわらず、1～10μmの微粒子が大量に発生しました。OtoTent1の下での掘削は、ベースラインの環境レベルと比較すると、粒子の密度が高かった（<.001、=107）。対照的に、OtoTent2の下で掘削を行った場合、平均粒子密度はベースラインのままでした。OtoTent1またはOtoTent2の内部に2回目の吸引を加えると、粒子密度はベースラインレベルに保たれた。掘削後のドレープ除去の前に60秒間の一時停止にもかかわらず、有意なエアロゾルがOtoTent1またはOtoTent2の除去時に放出された（それぞれ、< .001、= 0、n= 10、12; < .001、= 2、n= 12、12、12）。しかし、２回目の吸引と除去前の一時停止の両方を採用した場合、粒子密度はベースラインより増加しなかった。

RESULTS: Mastoid drilling without a barrier drape, with or without an aerosol-scavenging second suction, generated large amounts of 1- to 10-µm particulate. Drilling under OtoTent1 generated a high density of particles when compared with baseline environmental levels ( < .001, = 107). By contrast, when drilling was conducted under OtoTent2, mean particle density remained at baseline. Adding a second suction inside OtoTent1 or OtoTent2 kept particle density at baseline levels. Significant aerosols were released upon removal of OtoTent1 or OtoTent2 despite a 60-second pause before drape removal after drilling ( < .001, = 0, n = 10, 12; < .001, = 2, n = 12, 12, respectively). However, particle density did not increase above baseline when a second suction and a pause before removal were both employed.

結論:

バリアのない乳房切除では、2回目の吸引を追加した場合でも、実質的な1～10μmのエアロゾルが発生しました。ドリリング中、ベースラインレベルを超える大量のエアロゾルがOtoTent1で検出されたが、OtoTent2では検出されなかった。いずれのドレープにおいても、掘削中の2回目の吸引は効果的な緩和策であった。最後に、2回目の吸引と除去前の一時停止を組み合わせることで、どちらのドレープも除去中のエアロゾルの脱出を防ぐことができた。

CONCLUSIONS: Mastoidectomy without a barrier, even when a second suction was added, generated substantial 1- to 10-µm aerosols. During drilling, large amounts of aerosols above baseline levels were detected with OtoTent1 but not OtoTent2. For both drapes, a second suction was an effective mitigation strategy during drilling. Last, the combination of a second suction and a pause before removal prevented aerosol escape during the removal of either drape.