脳卒中後のせん妄が脳卒中後の認知症に及ぼす影響（調査研究-PROPOLIS研究の一部）

Delirium Post-Stroke-Influence on Post-Stroke Dementia (Research Study-Part of the PROPOLIS Study).

• Jakub Droś
• Katarzyna Kowalska
• Paulina Pasińska
• Aleksandra Szyper-Maciejowska
• Agnieszka Gorzkowska
• Aleksandra Klimkowicz-Mrowiec

抄録

背景:

これまでの研究では、さまざまな臨床現場でせん妄とその後の認知症との関連が確認されているが、脳卒中後のせん妄が認知機能に及ぼす影響については、まだ十分な研究がなされていない。そこで、我々は脳卒中と院内せん妄を合併した患者の認知症リスクを評価することを目的とした。

BACKGROUND: Previous research confirmed association between delirium and subsequent dementia in different clinical settings, but the impact of post-stroke delirium on cognitive functioning is still under-investigated. Therefore, we aimed to assess the risk of dementia among patients with stroke and in-hospital delirium.

方法:

急性脳卒中または一過性脳虚血発作で脳卒中病棟に入院した患者750人の連続した患者を対象に、入院後7日間のせん妄のスクリーニングを行った。3ヵ月後と12ヵ月後の追跡調査では、患者は認知機能の評価を受けた。認知症の定義はDSM-5を用いた。脳卒中前の認知症の症例は解析から除外した。

METHODS: A total of 750 consecutive patients admitted to the stroke unit with acute stroke or transient ischemic attacks were screened for delirium, during the first seven days after admission. At the three- and twelve-month follow-up, patients underwent cognitive evaluation. The DSM-5 definition for dementia was used. Cases with pre-stroke dementia were excluded from the analysis.

結果:

対象となった691例のうち、脳卒中の3ヵ月後に423例（61.22％）、12ヵ月後に451例（65.27％）が認知機能評価を受け、それぞれ121例（28.61％）、151例（33.48％）が認知症と診断された。脳卒中3ヵ月後に認知症と診断された患者のうち6人（4.96％）は、9ヵ月後に認知症の診断基準を満たさなかった。脳卒中後12ヵ月後に初めて認知症と診断された患者は37人（24.50％）であった。病院でのせん妄は3ヵ月後の認知症の独立した危険因子であった（OR = 7.267、95％CI 2.182-24.207、= 0.001）が、脳卒中後12ヵ月後の認知症の危険因子ではなかった。

RESULTS: Out of 691 included cases, 423 (61.22%) and 451 (65.27%) underwent cognitive evaluation, three and twelve months after stroke; 121 (28.61%) and 151 (33.48%) patients were diagnosed with dementia, respectively. Six (4.96%) patients with dementia, three months post-stroke did not meet the diagnostic criteria for dementia nine months later. After twelve months, 37 (24.50%) patients were diagnosed with dementia, first time after stroke. Delirium in hospital was an independent risk factor for dementia after three months (OR = 7.267, 95%CI 2.182-24.207, = 0.001) but not twelve months after the stroke.

結論:

院内せん妄を合併した脳卒中患者では、脳卒中の3ヵ月後に認知症のリスクが高くなるが、12ヵ月後には高くならない。

CONCLUSIONS: Patients with stroke complicated by in-hospital delirium are at a higher risk for dementia at three but not twelve months post-stroke.