デジタルセルフケアの両刃の剣。北ドイツの医師の視点

The double-edged sword of digital self-care: Physician perspectives from Northern Germany.

• Amelia Fiske
• Alena Buyx
• Barbara Prainsack

抄録

データを生成したり、情報を理解してくれる人を探したり、病気予防の主役になったりと、デジタルセルフケアを実践することで、患者が主体的に自分自身をケアしていくことが求められている。スマートフォンをはじめとするツールを用いて、脳波や活動、食生活など、身体や生活のさまざまな側面からデータを収集することで、患者は生活習慣病の予防や医療問題の診断を行うことが期待されており、医師と患者の関係の中で全く新しいケアモデルが生まれています。この論文では、デジタル・セルフケアの実践がどのように医療システムの中で遭遇し、理解され、取り入れられているか（あるいは取り入れられていないか）について、医師の視点を探る。私たちは、2018年に北ドイツの15人の医師と綿密な半構造化インタビューを実施し、彼らがどのようにデジタルデータを臨床判断に取り入れているか、デジタルセルフケアの実践をどのように理解しているか、そしてそれらの実践が医師と患者の関係にどのように影響を与えると見ているかを探るために調査を行った。我々の調査結果は、一方では公共メディアや学術的な文献における「e-患者」やデジタルに力を与えられた人々のナラティブと、他方では医師が自らの診療で経験していると報告されていることとの間に顕著な軋轢があることを示している。私たちは、医療解放の実践を取り巻く技術的に先鋭的な考え方は、異なる文脈を越えて「軽々しく」移動するのではなく、診療所の内外で不均等に取り上げられていると結論付けている。さらに、デジタル・セルフケアの実践が行われている個人的な関係性は、新しいテクノロジーやアプリケーションを有意義かつ安全に利用するための中心的なものであり、患者のエンパワーメントやデジタル・テクノロジーをめぐる議論からはしばしば逃れられている。

Increasingly, patients are expected to take initiative and care for themselves through practices of digital self-care: by generating data, by looking for people who can help them make sense of the information, and by being the main actors in disease prevention. Equipped with smart phones and other tools to collect data on various aspects of their bodies and lives from brain waves to activity to diet, patients are expected to prevent lifestyle diseases and diagnose their own medical problems, heralding an entirely new model of care within doctor-patient relationships. In this article we explore physician perspectives on how digital self-care practices are encountered, understood, and incorporated (or not) in the health care system. We carried out in-depth, semi-structured interviews with 15 doctors in Northern Germany in 2018 in order to explore how they included digital data in clinical decisions, how they understood practices of digital self-care, and how they saw these practices affect doctor-patient relationships. Our findings indicate notable frictions between narratives of 'e-patients' and digitally-empowered people in public media and scholarly literature on the one hand, and what doctors reportedly experience in their own practice on the other. We conclude that tech-forward ideas surrounding lay practices of medical emancipation do not 'travel lightly' across different contexts, but are taken up unevenly in and outside of the clinic. Moreover, the personal relationships through which digital self-care practices are undertaken remain central to the meaningful and safe application of new technologies and applications - something that often escapes debates over patient empowerment and digital technology.

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