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小児肥満の減量のための専門家による行動介入を対人主導。系統的レビューとメタアナリシス
Layperson-Led vs Professional-Led Behavioral Interventions for Weight Loss in Pediatric Obesity: A Systematic Review and Meta-analysis.
PMID: 32658289 DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2020.10364.
抄録
重要性:
太りすぎや肥満を持つ小児および青年の間での減量のための適切なアプローチは依然として不明である。
Importance: The appropriate approach for weight loss among children and adolescents with overweight and obesity remains unclear.
目的:
太りすぎや肥満を持つ小児および青年の間で、一般人や専門家が主導する行動的減量介入に関連した治療成績の差を、教師なしの対照群と比較して評価すること。
Objective: To evaluate the difference in the treatment outcomes associated with behavioral weight loss interventions led by laypersons and professionals in comparison with unsupervised control arms among children and adolescents with overweight and obesity.
データソース:
このシステマティックレビューおよびメタアナリシスのために、1996年1月1日から2019年6月1日までの間に、Medical Literature Analysis and Retrieval System Online（MEDLINE）、Embase、Cochrane Library、Cumulative Index of Nursing and Allied Health Literature（CINAHL）のデータベースを検索した。
Data Sources: For this systematic review and meta-analysis, the Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Embase, the Cochrane Library, and Cumulative Index of Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) databases were searched from January 1, 1996, to June 1, 2019.
研究の選択:
この研究には、過体重および肥満を有する小児および青年（5～18歳）を対象に、少なくとも12週間持続する行動介入のランダム化臨床試験（RCT）が含まれた。除外基準には、非RCT研究、12週間未満の介入、成人の登録、他の医学的診断を受けている参加者、薬理学的治療の使用、および英語で書かれていない論文が含まれた。6人のレビュアーのうち2人のレビュアーがすべての被引用文献を独立して審査した。25件の586件の引用のうち、重複削除後の78件のRCT（5780人の参加者）が適格基準を満たしていた。
Study Selection: Included in this study were randomized clinical trials (RCTs) of behavioral interventions lasting at least 12 weeks for children and adolescents (aged 5-18 years) with overweight and obesity. Exclusion criteria included non-RCT studies, interventions lasting less than 12 weeks, adult enrollment, participants with other medical diagnoses, pharmacological treatment use, and articles not written in English. Two of 6 reviewers independently screened all citations. Of 25 586 citations, after duplicate removal, 78 RCTs (5780 participants) met eligibility criteria.
データの抽出と合成:
ベイジアンフレームワークとマルコフ連鎖モンテカルロシミュレーション法を用いて、直接連想と間接連想を組み合わせた。ランダム効果モデルと固定効果ネットワークメタアナリシスモデルを使用し、デビアンス情報基準を比較して好ましいモデルを選択した。本研究は、International Prospective Register of Systematic Reviews（PROSPERO）に登録され、Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses（PRISMA）報告ガイドラインに従った。
Data Extraction and Synthesis: A bayesian framework and Markov chain Monte Carlo simulation methods were used to combine direct and indirect associations. Random-effects and fixed-effect network meta-analysis models were used with the preferred model chosen by comparing the deviance information criteria. This study was registered with the International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO) and followed the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses (PRISMA) reporting guideline.
主な成果と対策:
体重とBMI（body mass index）標準化平均差（SMD）の即時および持続的な変化は、データ収集を開始する前に計画された一次アウトカムであり、ウエスト周囲長と体脂肪率は二次アウトカムであった。検定する仮説はデータ収集前に定式化されていた。
Main Outcomes and Measures: The immediate and sustained changes in weight and body mass index (BMI) standardized mean difference (SMD) were primary outcomes planned before data collection began, whereas waist circumference and percent body fat were secondary outcomes. The hypothesis being tested was formulated before the data collection.
検索結果:
検索された25586件の引用のうち、78件のRCT（参加者5780人）が含まれ、追跡期間は12週間から104週間であった。コントロール条件と比較して、ランダム効果モデルにより、専門家による減量介入は体重（平均差[MD]、-1.60kg [95％CI、-2.30～-0.99kg]、68試験；P<.001）およびBMI（SMD、-0.30［95％CI、-0.39～-0.20］；59試験；P<.001）と関連していたが、長期的には持続しなかった（体重MD、-1.02kg［95％CI、-2.20～0.34kg］；21試験；P=.06；BMI SMD、-0.12［95％CI、-0.46～0.21］；20試験；P<.001）。標準ケアと比較して、短期（MD、-1.40kg [95％CI、-3.00～0.26kg]、5試験；P=.05）または長期（MD、-0.98kg [95％CI、-3.60～1.80kg]、1試験；P=.23）では、素人主導の介入と体重減少との間に関連は認められなかった。head-to-head試験では差は認められなかった（専門家 vs 一般人のMD、-0.25kg [95％CI、-1.90～1.30kg]；5試験；P=.38）。
Results: Of 25 586 citations retrieved, we included 78 RCTs (5780 participants), with a follow-up of 12 to 104 weeks. Compared with the control condition, random-effects models revealed that professional-led weight loss interventions were associated with reductions in weight (mean difference [MD], -1.60 kg [95% CI, -2.30 to -0.99 kg]; 68 trials; P < .001) and BMI (SMD, -0.30 [95% CI, -0.39 to -0.20]; 59 trials; P < .001) that were not sustained long term (weight MD, -1.02 kg [95% CI, -2.20 to 0.34 kg]; 21 trials; P = .06; BMI SMD, -0.12 [95% CI, -0.46 to 0.21]; 20 trials; P < .001). There was no association between layperson-led interventions and weight loss in the short-term (MD, -1.40 kg [95% CI, -3.00 to 0.26 kg]; 5 trials; P = .05) or long-term (MD, -0.98 kg [95% CI, -3.60 to 1.80 kg]; 1 trial; P = .23) compared with standard care. No difference was found in head-to-head trials (professional vs layperson MD, -0.25 kg [95% CI -1.90 to 1.30 kg]; 5 trials; P = .38).
結論と関連性:
このシステマティックレビューおよびメタアナリシスでは、専門家主導の減量介入は太りすぎまたは肥満の小児および青年の間で短期的ではあるが持続的な体重減少とは関連しておらず、一般人主導のアプローチに関するエビデンスは確固たる結論を導くには不十分であることが明らかになった。
Conclusions and Relevance: This systematic review and meta-analysis found that professional-led weight loss interventions were associated with short-term but not sustained weight reduction among children and adolescents with overweight or obesity, and the evidence for layperson-led approaches was insufficient to draw firm conclusions.