子宮頸がんスクリーニングのためのガイドラインへの医師のアドヒアランスと異常なスクリーニング結果の管理の評価

Assessing Physician Adherence to Guidelines for CervicalCancer Screening and Management of Abnormal Screening Results.

• Caroline J Min
• L Stewart Massad
• Rebecca Dick
• Matthew A Powell
• Lindsay M Kuroki

抄録

目的:

本研究の目的は、産婦人科医の子宮頸がん検診の実践と子宮頸部異常の管理について調査し、ガイドラインへのアドヒアランスを把握することであった。

OBJECTIVE: The aim of the study was to survey obstetrician-gynecologists' cervical cancer screening practices and management of cervical abnormalities to ascertain adherence to guidelines.

方法:

2019年1月から7月にかけて、セントルイス地域の5つの病院の産婦人科医を対象に、13の臨床ビネットを通して子宮頸がん検診と管理の実践についてオンラインで調査した。調査スコアと米国コルポスコピー子宮頸部病理学会（ASCCP）のアプリ使用をMann-Whitney検定を用いて比較した。

METHODS: From January to July 2019, obstetrician-gynecologists at 5 St. Louis area hospitals were surveyed online about cervical cancer screening and management practices through 13 clinical vignettes. Survey scores and the American Society of Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP) app use were compared using Mann-Whitney tests.

結果:

30～65歳の参加者をスクリーニングする際に、総参加者116人のうち114人（98％）が共同検査を利用したが、5年間隔でスクリーニングを行ったのは71人（61％）のみであった。一次ヒトパピローマウイルス（HPV）検査を行った者はいなかった。21～29歳の参加者では、17人（15％）が年1回の細胞診でスクリーニングを行ったが、14人（12％）は年1回または3年ごとの共同検査を行った。48人（41％）が21歳未満の若年者を対象としたが、危険因子に関係なく、あるいは免疫不全の場合のみであった。11人（9％）が良性の適応のために子宮全摘出術後もスクリーニングを継続した。ガイドラインを遵守してすべての臨床ビネットに回答したのはわずか2人（2％）であった。参加者の30％以上が、低悪性度の細胞診が持続した場合には、不必要なHPV検査および/またはループ電気外科的切除術を行うと考えていた。58人（48％）の参加者は、生検で子宮内腺癌の管理として子宮摘出術を誤って報告していた。参加者は、高悪性度扁平上皮内病変／頸部上皮内新生物3（48、41％）および高悪性度扁平上皮内病変／頸部上皮内新生物1（65、56％）を含む高悪性度異常を有する若年女性を過小評価していた。40人（35％）が女性のスクリーニングを早期に終了したと報告した。ASCCPアプリを使用した参加者のスコア中央値は、使用しなかった参加者よりも有意に高かった（79％ vs 71％、p = 0.002）。

RESULTS: When screening 30- to 65-year-old participants, 114 (98%) of the 116 total participants used co-testing, but only 71 (61%) screened at 5-year intervals. None used primary human papillomavirus (HPV) testing. For 21- to 29-year-old participants, 17 (15%) screened with annual cytology, whereas 14 (12%) used annual or every 3-year co-testing. Forty eight (41%) screened younger than 21 years, regardless of risk factors or only if immunocompromised. Eleven (9%) continued screening after total hysterectomy for benign indications. Only 2 (2%) responded to all clinical vignettes in adherence to guidelines. More than 30% of participants would pursue unnecessary HPV testing and/or loop electrosurgical excision procedure for persistent low-grade cytology. Fifty eight (48%) incorrectly reported hysterectomy as management for adenocarcinoma in situ on biopsy. Participants would undertreat young women with high-grade abnormalities including high-grade squamous intraepithelial lesion/cervical intraepithelial neoplasia 3 (48, 41%) and high-grade squamous intraepithelial lesion/cervical intraepithelial neoplasia 1 (65, 56%). Forty one (35%) reported exiting women from screening prematurely. The median score for participants using the ASCCP app was significantly greater than those who did not (79% vs 71%, p = .002).

結論:

中西部の産婦人科医による子宮頸がん検診のガイドラインの遵守と異常結果の管理は最適ではない。30～65歳の女性を対象とした共同検査は広く採用されているが、HPVの一次検査は採用されていない。医師は若い女性の場合、スクリーニングを過剰に行い、低悪性度病変を過剰に治療し、高悪性度病変を過少に治療している。

CONCLUSIONS: Midwestern obstetrician-gynecologists' adherence to the guidelines for cervical cancer screening and management of abnormal results is suboptimal. Although co-testing for women aged 30-65 years has been broadly adopted, primary HPV testing has not. Physicians overscreen, overtreat low-grade lesions, and undertreat high-grade lesions in young women.