中心網膜静脈閉塞症における抗VEGFによる実際の視力と新生血管形成の転帰

Real-World Visual and Neovascularisation Outcomes from anti-VEGF in Central Retinal Vein Occlusion.

• H D Jeffry Hogg
• S James Talks
• Mark Pearce
• Sandro Di Simplicio

抄録

目的:

中心網膜静脈閉塞症（CRVO）は黄斑浮腫を合併することがあり、抗血管内皮増殖因子（VEGF）の体外注射（IVI）を必要とします。CRVOは、早期に発見されなければ、新生血管化を引き起こし、持続的な疼痛を引き起こす可能性があります。臨床試験データでは、抗VEGFによる視覚的および抗血管新生の有益性が述べられていますが、実世界でのデータは限られています。

PURPOSE: Central retinal vein occlusion (CRVO) can be complicated by macular oedema, requiring intravitreal injection (IVI) of anti-vascular endothelial growth factor (VEGF). CRVO can cause neovascularisation, potentially causing persistent pain if not identified early. Whilst clinical trial data describe visual and anti-neovascular benefit from anti-VEGF there are limited real-world data.

方法:

英国の単一施設の電子カルテのレビューから発見された連続した患者シリーズのレトロスペクティブなコホート研究。視力、黄斑の状態、IVIの数、新生血管の状態が標準化されたタイムポイントで抽出されました。

METHODS: A retrospective cohort study of a consecutive series of patients found from a review of the electronic medical record at a single UK centre. Visual acuity, macula status, number of IVIs and neovascular status were extracted at standardised timepoints.

結果:

合計 231 例の患者から 6～48 ヵ月間の追跡調査で 231 眼が同定された。治療開始から24ヵ月後、81例（53.3％）に黄斑浮腫は残存せず、平均視力は8.9（SD19.0）のEarly Treatment of Diabetic Retinopathy Study（ETDRS）レターを取得し、平均10.1（3.9）のIVIを行った。初期に新生血管化が認められなかった222例のうち、11例に新生血管化が認められ、10例に虹彩病変が認められた。治療開始から新生血管形成までの期間中央値は17.2ヵ月（範囲5.0～44.1ヵ月）であり、最新のIVIから新生血管形成までの期間中央値は、中央値4回（3～10回）のIVIを行った後、9.6ヵ月（2.9～27.6ヵ月）であった。

RESULTS: In total, 231 eyes from 231 patients were identified with 6-48 months of follow up. Twenty-four months after treatment initiation, 81 eyes (53.3%) had no remaining macula oedema and mean visual acuity gained was 8.9 (SD 19.0) Early Treatment of Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) letters following a mean of 10.1 (3.9) IVIs. Of 222 eyes that had no initial neovascularisation, 11 went on to develop it, with iris involvement in 10 eyes. Median time from treatment initiation to neovascularisation was 17.2 (range 5.0-44.1) months, and the median time from latest IVI to neovascularisation was 9.6 (2.9-27.6) months after a median of 4 (3-10) IVIs.

結論:

黄斑浮腫を合併したCRVOにおける視力は抗VEGF治療後に改善しますが、実際の改善は臨床試験の結果よりも緩やかなものです。CRVO後の血管新生は抗VEGF治療によって大幅に遅延する可能性があるため、IVIを受けた患者の血管新生のスクリーニングを効果的に行うには、長期的なサーベイランスが必要である。

CONCLUSIONS: Visual acuity in CRVO complicated by macular oedema improves following anti-VEGF treatment but real-world gains are more modest than those from clinical trials. Neovascularisation following CRVO can be substantially delayed by anti-VEGF treatment and so if individuals who have received IVIs are to be effectively screened for neovascularisation long-term surveillance is necessary.