収縮期血圧が上昇した急性期虚血性脳卒中患者における尿酸と予後の関連に及ぼす腎機能の影響

Effect of renal function on association between uric acid and prognosis in acute ischemic stroke patients with elevated systolic blood pressure.

• Xiaowei Zheng
• Aili Wang
• Zhengbao Zhu
• Yanbo Peng
• Hao Peng
• Chongke Zhong
• Xiaoqing Bu
• Daoxia Guo
• Tan Xu
• Jing Chen
• Tian Xu
• Zhong Ju
• Deqin Geng
• Yonghong Zhang
• Jiang He

抄録

背景と目的:

虚血性脳卒中における尿酸の予後予測値は依然として論争の的となっており，腎機能状態が虚血性脳卒中患者における尿酸の予後予測値を修飾するかどうかは不明である。

BACKGROUND AND AIMS: The prognostic value of uric acid in ischemic stroke remains controversial, and it is unclear whether renal function status modifies the prognostic value of uric acid in ischemic stroke patients.

方法:

本解析には、クレアチニン値と尿酸値を測定した中国降圧性急性虚血性脳卒中試験（CATIS）の急性虚血性脳卒中患者合計3284例が含まれた。主要転帰は，脳卒中後 1 年後の死亡と主要障害（修正ランキン尺度スコア≧3）の複合値であった．

METHODS: A total of 3284 acute ischemic stroke patients from the China Antihypertensive Trial in Acute Ischemic Stroke (CATIS) with creatinine and uric acid measurements were included in this analysis. The primary outcome was a composite of death and major disability (modified Rankin Scale score ≥3) at 1 year after stroke.

結果:

虚血性脳卒中における尿酸の予後予測値は、患者の腎機能状態によって有意に修飾された（相互作用<0.05）。多変量調整後、2つの極端な四分位を比較すると、尿酸値が高いほど腎機能が正常な患者では予後の改善と有意に関連していた（オッズ比、0.61；95％信頼区間、0.45-0.83）が、腎機能が異常な患者では有意に関連していなかった（オッズ比、0.87；95％信頼区間、0.48-1.55）。尿酸と一次転帰との間には、腎機能が正常な患者では直線的な関連が認められた（直線性＝0.023）。

RESULTS: The prognostic value of uric acid in ischemic stroke was appreciably modified by patients' renal function status ( interaction <0.05). After multivariate adjustment, higher uric acid level was significantly associated with a better prognosis in patients with normal renal function (odds ratio, 0.61; 95% confidence interval, 0.45-0.83), but not in those with abnormal renal function (odds ratio, 0.87; 95% confidence interval, 0.48-1.55), when two extreme quartiles were compared. Linear association between uric acid and primary outcome was observed among patients with normal renal function ( for linearity = 0.023).

結論:

本研究では、腎機能が正常な虚血性脳卒中患者では血清尿酸濃度が高いことが予後の改善と関連しているが、腎機能が異常な患者では関連していないことが示唆された。尿酸値の上昇と脳卒中の予後改善との因果関係を立証するためには、より適切にデザインされた無作為化臨床試験が必要である。

CONCLUSION: The present study suggests that high serum uric acid concentration is associated with better prognosis in ischemic stroke patients with normal renal function, but not in those with abnormal renal function. The establishment of causality between increased uric acid levels and better stroke prognosis needs more suitably designed randomized clinical trials.