ネパールにおける成長モニタリングと促進の障壁と促進要因。ネパールにおける成長モニタリングと促進の障壁と促進要因：家庭、保健ワーカー、女性コミュニティ保健ボランティアの認識

Barriers and facilitators to growth monitoring and promotion in Nepal: Household, health worker and female community health volunteer perceptions.

• Madeline M Pollifrone
• Kenda Cunningham
• Pooja Pandey Rana
• Morgan M Philbin
• Shraddha Manandhar
• Krishna P Lamsal
• Raj Nandan Mandal
• Vikash Deuja

抄録

成長モニタリングと促進（GMP）は、子どもの成長の初期段階での不十分な成長を診断するためのサービスであると同時に、栄養カウンセリングのための提供プラットフォームでもある。発展途上国における GMP サービスの普及は、早期診断を行い、養育者とその子どもを主要な保健・栄養サービスに結びつけることで、持続的な子どもの栄養不良を大幅に減少させる可能性を秘めている。しかし、研究者は GMP サービスの有効性に疑問を呈しており、その効果は保健システムの未発達と一貫性のない実施によって損なわれることが多い。この分析では、受益者とサービス提供者の視点からネパールにおけるGMPの有用性の供給側と需要側の両方の要因を調査し、特にGMPの3つの要素である成長評価、成長状況の分析、カウンセリングに焦点を当てた。GMPの導入に影響を与える最も一般的な要因は、GMPの相対的な重要性に対する受益者の認識、現場作業員の知識と技術であった。提供者も受益者も、GMPは二次的な健康・栄養活動であり、したがって治療サービスよりも重要性が低いと考えていた。提供者（すなわち保健ワーカーや女性の地域保健ボランティア）の間では、GMPに関連した知識や技能に不足が見られ、また訓練の質や範囲が低いことが示唆された。さらに、母体の年齢、教育、居住地（単身、核家族、拡大家族）、世帯の社会経済的な幸福度、居住地の違いによってもGMPの利用にばらつきがあることが明らかになった。本研究は、GMPの利用に関して、受益者とサービス提供者の双方に影響を与える要因を評価した最初の研究である。改良されたGMPプロトコルの実施を探求し、施設レベルでの実施障壁を評価するために、さらなる研究が必要である。

Growth monitoring and promotion (GMP) is both a service for diagnosing inadequate child growth in its earliest stages and a delivery platform for nutrition counselling. The widespread use of GMP services in developing countries has the potential to substantially reduce persistent child undernutrition through early diagnosis and by linking caregivers and their children to key health and nutrition services. However, researchers have questioned the effectiveness of GMP services, which are frequently undermined by underdeveloped health systems and inconsistent implementation. This analysis examined both supply- and demand-side factors for GMP utility in Nepal from the perspectives of beneficiaries and service providers, particularly focusing on three components of GMP: growth assessment, analysis of growth status and counselling. The most common factors influencing GMP uptake included beneficiaries' perceptions of the relative importance of GMP and the knowledge and skill of frontline workers. Both providers and beneficiaries viewed GMP as a secondary health and nutrition activity and therefore less important than curative services. We found deficits in GMP-related knowledge and skills among providers (i.e. health workers and female community health volunteers), as well as indications of poor training quality and coverage. Furthermore, we found variation in GMP utilization by maternal age, education and residency (alone, nuclear or extended), as well as household socio-economic well-being and rurality. This study is the first to assess factors influencing both beneficiaries and service providers for GMP utilization. Further research is needed to explore the implementation of improved GMP protocols and to evaluate facility-level implementation barriers.

© 2020 The Authors. Maternal & Child Nutrition published by John Wiley & Sons Ltd.