非動脈瘤性くも膜下出血の治療における10年間の経験。単施設研究における転帰パラメータのレトロスペクティブ解析

Ten Years' Experiences in the Treatment of Nonaneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Retrospective Analysis of Outcome Parameters in a Single-Center Study.

• Mohammed Alhoobi
• Fatma Abu-Qadous
• Mohsin Khan
• Ahmed Shaaban
• Nissar Shaikh
• Firas Hammadi
• Raed Abu-Jarir
• Walid Albanna
• Ghaya Alrumaihi
• Sirajelddin Belkhair
• Arun R Babu
• Ali Ayyad

抄録

目的:

血管造影所見が陰性のくも膜下出血（SAH）は，動脈瘤性SAHと比較して臨床経過や転帰にばらつきがあり，異質な性質を持っている．自然発症のSAHの15％を占めており，臨床症状は軽度であることが特徴である．本研究の目的は、非動脈瘤性SAH（NA-SAH）患者の危険因子、臨床観察、放射線学的特徴、転帰を解析することである。

Objectives: Subarachnoid hemorrhage (SAH) with negative angiographic findings has a heterogeneous nature with variations in clinical course and outcome as compared to the aneurysmal SAH. It makes up to 15% of the spontaneous SAH and is characterized by milder clinical presentation. The purpose of this study was the analyses of risk factors, clinical observations, radiologic characteristics, and outcome in patients with nonaneurysmal SAH (NA-SAH).

患者さんと方法:

レトロスペクティブデザインで，2008 年 5 月から 2018 年 10 月までの期間に，NA-SAH を有する連続した 77 例の患者を募集した．全患者が従来の脳血管造影検査を受けた。CTスキャン上の血液分布に基づいて患者を、脳周囲（PM）SAHと非PM（NPM）SAHの2つのグループに層別化した。アウトカムはGlasgow Coma Scale（GCS）とModified Rankin scale（好ましいmRS 0-2 vs. 好ましくないmRS 3-6）を用いて行った。データはIBM SPSS Statistics V22.0を用いて解析した。

Patients and Methods: In a retrospective design, 77 consecutive patients with NA-SAH were recruited from May 2008, to October 2018. All patients underwent conventional cerebral angiography. We stratified patients into two groups based on the distribution of blood on their CT scan into perimesencephalic (PM) and non-PM (NPM) SAH. We performed the Outcome using Glasgow Coma Scale (GCS) and modified Rankin scale (favorable mRS 0-2 vs. unfavorable mRS 3-6). Data were analyzed using IBM SPSS Statistics V22.0.

結果:

提示時の平均年齢は48.5±8.4歳で、男性優位（71.4％）であった。約76.7％の患者に頭痛と嘔吐があり、ほとんどの患者（75.3％）が初診時にGCS15を呈した（61.03％）がNPMを呈したのに対し、CTスキャンでPMを呈した患者は38.96％であった。14例（17.9％）が水頭症を発症し、12例（15.3％）が外心室ドレーン留置を必要としたが、永久シャント留置を必要とした患者はいなかった。しかし、すべての患者は退院時および後期追跡調査（3ヵ月まで）で臨床的および機能的に良好な転帰を示した。

Results: The mean age at presentation was 48.5 ± 8.4 years with male predominance (71.4%). About 76.7% of the patients had headache and vomiting, most of the patients (75.3%) presented with GCS 15 at initial clinical presentation (61.03%) had NPM versus (38.96%) with PM characters in computed tomography scans. Fourteen (17.9%) patients developed hydrocephalus and 12 (15.3%) needed external ventricular drain placement, while none of the patients needed permanent shunt placement. However, all patients had a favorable clinical and functional outcome at discharge and at late follow-up (up to 3 months).

結論:

NA-SAHは短期・長期予後に影響を与えない。我々の結果では、出血のパターンは初期症状、臨床経過、合併症に影響を与える。大多数の患者の臨床的および機能的転帰は両群で同等であり、予後は良好であった。高血圧，喫煙，深部静脈血栓症の既往歴や喘息などの静脈圧の上昇が危険因子として考慮される可能性がある。

Conclusions: NA-SAH does not affect the short- and long-term prognosis. In our results, the pattern of bleeding affects the initial presentation, clinical course, and complications. The clinical and functional outcomes in the majority of our patients were comparable in both groups with good prognosis. Hypertension, smoking, and elevated venous pressure, such as a history of deep venous thrombosis and asthma might be considered as a risk factor.

Copyright: © 2020 Asian Journal of Neurosurgery.