Septuagenarianにおける低用量メトトレキサートの合併症としての汎血球減少症。稀な症例

Pancytopenia as a Complication of Low-Dose Methotrexate in a Septuagenarian: A Rare Presentation.

• Tejaswi Kanderi
• Janet Chan Gomez
• Max M Puthenpura
• Keerthi Yarlagadda
• Mounika Gangireddy

抄録

メトトレキサート（MTX）は、最初は悪性腫瘍の治療のための化学療法剤として開発されましたが、後にリウマチ疾患の治療に広く使用されるようになりました。MTX誘発毒性は用量および期間に依存する。骨髄抑制は、炎症性疾患に使用される低用量でも起こりうるMTXのまれな、しかし致命的な合併症である。年齢、腎障害、および栄養状態などの複数の因子がMTX毒性を発症するリスクを高める。症状および検査値を頻繁にモニタリングすることは、迅速な診断および合併症の予防の特徴である。臨床医は、特に複数の合併症を合併している患者において、MTXによる二次的な汎血球減少症を診断するために高度な疑いを持つべきである。本症例は79歳の男性で，巨細胞性動脈炎に対するMTXの週1回の投与により粘膜炎と汎血球減少症を呈し，貧血と敗血症性ショックで死亡した症例であると診断された．

Methotrexate (MTX) is an antimetabolite that was initially developed as a chemotherapeutic agent to treat malignancies but later used extensively to treat rheumatological conditions. MTX-induced toxicity is dose- and duration-dependent. Myelosuppression is a rare but fatal complication of MTX that can occur even with low doses used for inflammatory conditions. Multiple factors such as age, renal impairment, and nutritional status increase the risk of developing MTX toxicity. Frequent monitoring of symptoms and lab values are the hallmarks of prompt diagnosis and prevention of complications. Clinicians should have a high degree of suspicion to diagnose pancytopenia secondary to MTX especially in patients with multiple confounding comorbidities. We present the case of a 79-year-old male who presented with mucositis and pancytopenia diagnosed to be secondary to weekly MTX for giant cell arteritis leading to anemia and septic shock causing death.

Copyright © 2020, Kanderi et al.