急性肝不全における肝移植-10年以上の振り返り

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J Clin Exp Hepatol.2020 Jul-Aug;10(4):322-328. S0973-6883(19)30272-5. doi: 10.1016/j.jceh.2019.10.005.Epub 2019-10-31.

急性肝不全における肝移植-10年以上の振り返り

Liver Transplant in Acute Liver Failure - Looking Back Over 10 Years.

Shweta Mallick
Krishnanunni Nair
Manoj Thillai
Kathirvel Manikandan
Pulkit Sethi
Durrairaj Madhusrinivasan
Shaji M Johns
Sivasankara T Binoj
Zubair Mohammed
Narayana M Ramachandran
Dinesh Balakrishnan
Gopalakrishnan Unnikrishnan
Puneet Dhar
Othiyil V Sudheer
Surendran Sudhindran

PMID: 32655235 PMCID: PMC7335718. DOI: 10.1016/j.jceh.2019.10.005.

抄録

背景:

急性肝不全（ALF）は世界中で緊急肝移植（LT）の主な原因となっている。我々は、悪い転帰の予測因子を特定するために、1つの施設でALFに対するLTを必要とした症例のプロファイルを調べた。

Background: Acute liver failure (ALF) is the leading cause for emergency liver transplantation (LT) all over the world. We looked at the profile of cases who required LT for ALF from a single centre to identify the possible predictors of poor outcomes.

方法論:

2007年からの10年間に、当院では320例のALFが治療され、そのうち70例（年齢中央値24歳、男性：女性1：2）がLTを受けた。これら70例についてレトロスペクティブ解析を行った。

Methodology: During the 10-year period starting from 2007, 320 cases of ALF were treated at our institution, of which 70 (median age 24 years, Male:Female 1:2) underwent LT. Retrospective analyses of these 70 patients were performed.

結果:

病因は73％（n=51）の症例で特定された（黄色リン（YP）中毒［n=16］、A型肝炎ウイルス［HAV］［n=15］、B型肝炎ウイルス［HBV］［n=5］、E型肝炎ウイルス［HEV］［n=1］、抗結核療法［ATT］誘発［n=6］、急性Wilson病［n=3］、自己免疫［n=5］）。King's College Hospitalの基準を満たし、生きたドナーLTが69例（右葉移植片61例、左葉移植片3例、左ラテラルセグメント移植片5例）、死亡したドナーLTが1例であった。このうち、補助的部分同所移植が5例、ABO不適合移植が4例であった。全体として、90日死亡率は35.7％（n=25）で、主に敗血症によるものであった。多変量解析における死亡の有意な危険因子には、原因不明、術前の腎機能障害、グレードIVの肝性脳症（HE）が含まれた。残った生存者の累積10年生存率は95.6％（n=45）であった。

Results: Etiology was identifiable in 73% (n = 51) of cases (yellow phosphorous [YP] poisoning [n = 16], Hepatitis A virus [HAV] [n = 15], Hepatitis B virus [HBV] [n = 5], Hepatitis E virus [HEV] [n = 1], anti-tubercular therapy [ATT] induced [n = 6], acute Wilson's [n = 3], and autoimmune [n = 5]]. Upon meeting King's College Hospital criteria, 69 had live donor LT (61 right lobe grafts, three left lobe grafts, five left lateral segment grafts) and one had deceased donor LT. Among these, there were five auxiliary partial orthotopic grafts and four ABO-incompatible transplants. Overall, 90-day mortality was 35.7% (n = 25), predominantly due to sepsis. Significant risk factors for mortality on multivariate analysis included indeterminate etiology, pre-op renal dysfunction, and Grade IV hepatic encephalopathy (HE). Cumulative 10-year survival of the remaining survivors was 95.6% (n = 45).

結論:

ALFに対する緊急肝移植は、病因不明、術前の腎機能障害、グレードIVの肝障害を呈した患者の周術期死亡率が高い（35.7％）。それでも周術期を乗り切れば長期生存率は良好である。

Conclusion: LT for ALF carries high perioperative mortality (35.7%) in those presenting with indeterminate etiology, pre-op renal dysfunction, and Grade IV HE. Nevertheless, if they survive the perioperative period, long-term survival is excellent.