腎移植患者におけるアナキンラ治療後の晩期急性細胞拒絶反応、偶然の一致か？

Late Acute Cellular Rejection After Anakinra Treatment in a Kidney Transplant Patient, Is It a Coincidence?

• Hasan Haci Yeter
• Nisa Yetkin
• Omer Akcay
• Ulver Derici
• Turgay Arinsoy

抄録

家族性地中海熱（FMF）は常染色体劣性の自己炎症性疾患であり、二次性（AA）アミロイドーシスを引き起こす可能性があります。アナキンラはIL-1受容体拮抗薬であり、FMF患者の治療選択肢の一つとなります。アナキンラの使用に関連した拒絶反応は文献には報告されていません。ここでは、腎移植の既往歴のある49歳の女性の症例を紹介する。FMF発作が増悪し、コルヒチン治療では炎症をコントロールできなかった患者にAnakinraが投与された。Anakinra投与8ヵ月後に血清クレアチニン値の上昇が中等度ではあるが持続的に認められた。アログラフト生検では、BANFF 2A型の急性T細胞介在性拒絶反応との適合性が認められた。KTRにおけるアナキンラの使用に関するデータは限られている。Anakinraを使用した患者では、抗薬物抗体またはハプテン誘導T細胞活性化が後期の急性T細胞介在性拒絶反応を促進する可能性がある。

Familial mediterranean fever (FMF) is an autosomal recessive auto-inflammatory disorder, which could lead to secondary (AA) amyloidosis. Anakinra is an IL-1 receptor blocker and a treatment option for patients with FMF. There is no reported rejection episode associated with the use of Anakinra in the literature. A fortynine years old woman with a history of kidney transplantation is described here. Anakinra was initiated in the patients whose FMF attacks were exacerbated, and the inflammation could not be controlled under the colchicine treatment. After eight months of follow up under Anakinra treatment, a moderate but persistent increase in serum creatinine level was observed. Allograft biopsy was compatible with acute T cell-mediated rejection with BANFF type 2A. Data on the use of Anakinra in KTRs is limited. Antidrug- antibodies or hapten induced T cell activation may facilitate late-onset acute T cell-mediated rejection in the patient who used Anakinra.