機械的血栓摘出術で治療された原発性多枝閉塞。多施設分析と全身的な文献レビュー

Primary Multivessel Occlusions Treated With Mechanical Thrombectomy: A Multicenter Analysis and Systemic Literature Review.

• Johannes Kaesmacher
• Lukas Meyer
• Hanna Styczen
• Donald Lobsien
• Fatih Seker
• Eike Piechowiak
• Benjamin Y Q Tan
• Sebastian Fischer
• Christin Clajus
• Leonard Yeo
• Panagiotis Papanagiotou
• Andreas Kastrup
• Christian Maegerlein
• Silke Wunderlich
• Markus A Möhlenbruch
• Alexander Radbruch
• Jan Gralla
• Jens Fiehler
• Volker Maus

抄録

背景と目的:

原発性多血管閉塞症（pMVO）による急性虚血性脳卒中は稀な疾患ではあるが壊滅的な疾患である。pMVOに対するマルチターゲット機械的血栓摘出術が有益かどうかは不明である。

BACKGROUND AND PURPOSE: Acute ischemic stroke caused by primary multivessel occlusions (pMVO) is a rare but devastating disease. Whether multi-target mechanical thrombectomy for pMVO is beneficial remains unknown.

方法:

マルチターゲット機械的血栓摘出術で治療を受けた患者の多施設レトロスペクティブレビュー。以下のpMVO部位を対象とした：脳底動脈、内頸動脈、中大脳動脈（M1とM2）。ベースラインの特徴は、介入手技、技術的有効性、安全性のパラメータとともに報告された。臨床転帰は、National Institutes of Health Stroke Scaleおよびmodified Rankin Scaleを用いて評価した。pMVO機械的血栓摘出術に関する過去の報告をまとめるために、系統的な文献レビューを行った。

METHODS: Multicenter retrospective review of patients treated with multi-target mechanical thrombectomy. The following pMVO sites were included: basilar artery, internal carotid artery, and middle cerebral artery (M1 and M2). Baseline characteristics were reported together with interventional technique, technical efficacy, and safety parameters. Clinical outcomes were evaluated applying the National Institutes of Health Stroke Scale and modified Rankin Scale. A systematic literature review was performed to summarize previous reports on pMVO mechanical thrombectomy.

結果:

スクリーニングされた6081人の患者のうち、21人の患者が包含基準を満たした（0.35％［95％CI、0.23％-0.53％］）。70％（14/20）で心筋梗塞原因が報告された。脳梗塞における血栓溶解療法スケールスコア≧2bの再灌流が成功したのは，第1標的血管が95.2％（20/21），第2標的血管が76.1％（16/21）であった．急性期病院滞在を生き延びた者（n=10/21）では、入院時のNational Institutes of Health脳卒中スケール中央値は、退院時に21（分位間値範囲、13-27）から8（分位間値範囲、2-20）に改善した（=0.006）。90日後の死亡率は60％（12/20）であり、modified Rankin Scaleスコア≦2に達した患者は20％（4/20）のみであった。 受け入れ可能な転帰は、少なくとも1つのM2閉塞を呈したpMVO患者でほぼ独占的に観察された。

RESULTS: Of 6081 patients screened, 21 patients met the inclusion criteria (0.35% [95% CI, 0.23%-0.53%]). In 70% (14/20) a cardioembolic cause was reported. A successful reperfusion of Thrombolysis in Cerebral Infarction scale score ≥2b was achieved in 95.2% (20/21) for the first and 76.1% (16/21) for the second target vessel. In those who survived the acute hospital stay (n=10/21), median admission National Institutes of Health Stroke Scale improved from 21 (interquartile range, 13-27) to 8 (interquartile range, 2-20) at discharge (=0.006). Mortality was 60% (12/20) at 90 days and only 20% (4/20) of patients reached modified Rankin Scale score ≤2. Acceptable outcomes were almost exclusively observed in pMVO patients presenting with at least one M2 occlusion.

結論:

pMVOに対するマルチターゲット機械的血栓摘出術はほとんど行われていないが、両閉塞部位の再灌流率が高く、実行可能で安全であると考えられる。治療を受けた患者の半数以上が早期に死亡しており、良好な転帰が期待できるのは、少なくとも1つのM2閉塞を含むpMVO患者のみである。

CONCLUSIONS: Multi-target mechanical thrombectomy for pMVOs is rarely performed; however, the procedure appears to be feasible and safe with high reperfusion rates for both occlusion sites. More than half of all treated patients deceased early and favorable outcomes may only be expected for pMVO patients including at least one M2 occlusion.