心死後のポストKAS時代に提供された腎臓の転帰に対する温虚血時間の影響

Impact of Warm Ischemia Time on Outcomes for Kidneys Donated After Cardiac Death Post-KAS.

• Corey Brennan
• P Rodrigo Sandoval
• S Ali Husain
• Kristen L King
• Geoffrey K Dube
• Demetra Tsapepas
• Sumit Mohan
• Lloyd E Ratner

抄録

長時間の温熱虚血（WIT）と冷熱虚血（CIT）はDCD腎臓を廃棄する際に重要な考慮事項であることが多いが、ポストKAS時代の移植後の転帰に及ぼす影響は不明である。我々は、DCD腎臓の移植片機能遅延(DGF)と死亡検断された移植片不全に対する虚血時間の関連を検討した。2015年から2018年に発生したポストKAS時代のDCD腎移植を同定するために、2018年のSRTR SAFを利用した。相対リスクおよびCox回帰を用いて、それぞれ移植片機能遅延のリスクおよび死亡打切り移植片不全のハザードを算出した。2015年から2018年に移植されたDCDドナーの腎臓4,680例を同定し、WITとCITの時間を記録した。中央値WITは21.0分（IQR 14.0～28.0）、CITは18.5時間（IQR 13.9～23.5）であった。DGF の全発症率は 42.7%であった。一変量相対リスク回帰モデルでは、延長CIT（24～30時間：RR 1.37、95％CI 1.15～1.77、>30時間：RR 1.47、95％CI 1.22～1.77）とWIT（20～40分：RR 1.10、95％CI 1.03～1.17）はDGFのリスク上昇と関連していた。多変量モデルに含めると、延長されたCITもWITも、死を考慮したグラフト不全と有意に関連していなかった。長時間のWITおよびCITは、KAS後のDCD腎移植患者におけるDGFの増加と関連しているが、死亡打切りグラフト不全とは関連していない。虚血の延長だけでは、これらの臓器を廃棄したり、利用しなかったりする根拠にすべきではない。

Prolonged warm(WIT) and cold(CIT) ischemia times are often important considerations in the discard of DCD kidneys, but their impact on post-transplant outcomes in the post-KAS era is unclear. We examined the association of ischemia time on delayed graft function(DGF) and death-censored graft failure for DCD kidneys. The 2018 SRTR SAF was utilized to identify post-KAS DCD kidney transplants occurring from 2015-2018. Relative-risk and Cox regression were used to calculate risk of delayed graft function and hazard of death-censored graft failure, respectively. We identified 4,680 kidneys from DCD donors transplanted from 2015-2018 with recorded WIT and CIT times. Median WIT was 21.0min (IQR 14.0-28.0) and CIT was 18.5hrs (IQR 13.9-23.5). The overall incidence of DGF was 42.7%. In a univariable relative-risk regression model, extended CIT (24-30hrs:RR 1.37, 95%CI 1.15-1.77; >30hrs:RR 1.47, 95%CI 1.22-1.77) and WIT (20-40min:RR 1.10, 95%CI 1.03-1.17) were associated with increased risk of DGF. When included in a multivariable model, neither prolonged CIT nor WIT were significantly associated with death-censored graft failure. Prolonged WIT and CIT are associated with increased DGF but not death-censored graft failure in recipients of DCD kidney transplants in the post-KAS era. Extended ischemia alone should not be used as a basis for discard or non-utilization of these organs.

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