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冠動脈バイパスグラフト術後の急性腎障害とコントロール血管造影：221例の患者を対象とした包括的な解析
Acute kidney injury following coronary artery bypass grafting and control angiography: a comprehensive analysis of 221 patients.
PMID: 32653953 DOI: 10.1007/s00380-020-01655-4.
抄録
術後冠動脈バイパスグラフト術（CABG）後の虚血性合併症を迅速に管理するための基礎となるのが術後冠動脈造影である。術後冠動脈造影の腎機能への影響についてはほとんど知られていない。本研究では，術後冠動脈造影術後の急性腎障害（AKI）の発生率と危険因子を評価することを目的としている。総勢221人のCABG患者（平均年齢67±8歳）が周術期心筋梗塞（PMI）により術後冠動脈造影を受けた。AKIはKDIGO基準に基づいて定義された。ロジスティック回帰分析を行い、AKIの原因となる危険因子を明らかにし、AKIと院内死亡との間の有意な関連を確認した。CABG手術から術後血管造影までの平均遅延日数は1.4±1.0日であった。AKIは79/221例（36％）で発生した。血清クレアチニン（sCr）の平均値は血管造影後1日目にピークを迎え、4日目に最低値に達した。多変量解析では、以下の変数がAKIの独立した予測因子であった：術後のCK-MBのピーク値（p=0.049、OR 1.03、95％CI 1.00～1.06 per 10 U/l）、EuroSCORE I（p=0.011、OR 1.18、95％CI 1.18）。011、OR 1.18、95% CI 1.04～1.35）、再血管造影前のAKI（p=0.004、OR 3.50、95% CI 1.51～8.16）はAKIに対して保護的であったが、遅発性血管造影（p=0.031、OR 0.69、95% CI 0.49～0.97）はAKIに対して保護的であった。血管造影後のAKIの患者は、AKIのない患者に比べて多変量調整後の死亡率が有意に高かった（15.5％ vs. 2.11％、p=0.001、OR 5.42、95％ CI 1.35-21.75）。術後に血管造影を受ける患者の3分の1以上がAKIを発症する。冠動脈造影前の意思決定の際には，特にAKIの危険因子が同定された患者ではAKIの発生を考慮しなければならない．
Postoperative coronary angiography offers the basis for prompt management of ischemic complications after coronary artery bypass grafting (CABG). Little is known about the effects of postoperative angiography on renal function. The current study aims to assess the incidence and risk factors for acute kidney injury (AKI) following postoperative coronary angiography. A total of 221 CABG patients (mean age, 67 ± 8 years) underwent postoperative coronary angiography due to perioperative myocardial infarction (PMI). AKI was defined according to the KDIGO criteria. Logistic regression analyses were performed to find out risk factors responsible for AKI and to ascertain significant associations between AKI and in-hospital death. Mean delay from CABG operation to postoperative angiography was 1.4 ± 1.0 days. AKI occurred in 79/221 (36%) patients. Mean serum-creatinine (sCr) values peaked on the first day after the angiography and reached the lowest level at the fourth day. In the multivariable analysis, the following variables were independent predictors for AKI: postoperative peak values of CK-MB (p = 0.049, OR 1.03, 95% CI 1.00-1.06 per 10 U/l), EuroSCORE I (p = 0.011, OR 1.18, 95% CI 1.04-1.35), and AKI before re-angiography (p = 0.004, OR 3.50, 95% CI 1.51-8.16), whereas a delayed angiography (p = 0.031, OR 0.69, 95% CI 0.49-0.97) was protective against AKI. Patients with post-angiography AKI had a significantly higher mortality after multivariable adjustment than patients without AKI (15.5% vs. 2.11%, p = 0.001, OR 5.42, 95% CI 1.35-21.75). Over one-third of patients who undergo postoperatively angiography develop AKI. The occurrence of AKI must be considered during the decision-making prior to coronary angiography, especially in patients presenting the identified risk factors for AKI.