高齢者における人工内耳植込み後のQOL評価の系統的レビュー

Systematic Review of Quality of Life Assessments after Cochlear Implantation in Older Adults.

• Ellen Andries
• Annick Gilles
• Vedat Topsakal
• Olivier M Vanderveken
• Paul Van de Heyning
• Vincent Van Rompaey
• Griet Mertens

抄録

世界人口の増加と高齢化に伴い、重度から重度の感音性難聴を持つ高齢者に人工内耳が採用されるケースが増えています。その結果、研究者は最近、人工内耳の費用対効果と高齢の人工内耳使用者のQOL（Quality of Life）への影響に大きな関心を示しています。そこで、PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses）ガイドラインに基づき、高齢者人工内耳使用者のQoLに関する利用可能な文献のシステマティックレビューと批判的評価を行った。MEDLINE（PubMed）とコクランライブラリーを検索し、関連論文のレファレンスリストをチェックすることで研究を選定した。選定基準は以下の通りとした。(1)被験者は50歳以上の成人で、両側性の重度難聴から重度難聴の舌後発症を有する者、(2)全被験者に多電極人工内耳が装着されている者、(3)埋め込み前後のQoLを評価した。1,093件の記録のうち、18件の論文が審査の対象となった。いくつかの研究では、高齢者のQoLに対する人工内耳埋め込みの有意な効果が示されているが、高度なエビデンスに基づいた医療は不足している。QoLの改善は、一般的に治療特異的な変化を検出するように設計された疾患特異的測定器を使用した場合に報告されているが、一般的な健康状態を評価する一般的なQoL質問票の結果はかなり曖昧であった。しかし、一般的な質問票だけが、CIの費用対効果の計算や、患者集団、疾患、または介入間の比較を提供することができる。したがって、一般的な質問票と疾患特異的な質問票は矛盾するものではなく、補完的なものである。一般的に、高齢者のCI使用者のQoLは様々な方法と手段を用いて評価されており、研究間の比較が複雑になっている。CI ユーザーの QoL、有用性、および/または日常生活のパフォーマンスを測定し、比較するために、すべての関連するジェネリックおよび疾患 特有の機器を含む、標準化された多次元的で包括的な QoL 研究プロトコルが必要とされている。

Cochlear implants (CI) have increasingly been adopted in older adults with severe to profound sensorineural hearing loss as a result of the growing and aging world population. Consequently, researchers have recently shown great interest in the cost-effectiveness of cochlear implantation and its effect on quality of life (QoL) in older CI users. Therefore, a systematic review and critical evaluation of the available literature on QoL in older adult CI users was performed according to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines. Studies were selected by searching MEDLINE (PubMed) and the Cochrane Library and by checking the reference lists of relevant articles. Inclusion criteria were as follows: (1) the study sample were adults aged 50 years and older with postlingual onset of bilateral severe to profound hearing loss, (2) all subjects received a multi-electrode CI, and (3) QoL was assessed before and after implantation. Out of 1,093 records, 18 articles were accepted for review. Several studies demonstrated significant positive effects of cochlear implantation on QoL in older adults, but high-level evidence-based medicine is lacking. An improvement of QoL was generally reported when using disease-specific instruments, which are designed to detect treatment-specific changes, whereas the outcomes of generic QoL questionnaires, assessing general health states, were rather ambiguous. However, only generic questionnaires would be able to provide calculations of the cost-effectiveness of CI and comparisons across patient populations, diseases, or interventions. Hence, generic and disease-specific QoL instruments are complementary rather than contradictory. In general, older CI users' QoL was assessed using a variety of methods and instruments, which complicated comparisons between studies. There is a need for a standardized, multidimensional, and comprehensive QoL study protocol including all relevant generic and disease-specific instruments to measure and compare QoL, utility, and/or daily life performance in CI users.

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