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オピオイドの流行：リウマチ科の診療は患者のリスクを優遇しているのか？リウマチ科医のオピオイド処方と強力なオピオイド処方のためのガイドラインの遵守に関する全国調査
Opioid epidemic: does rheumatological practice favors risk for patients? National survey on rheumatologists' opioid prescriptions and compliance to guidelines for strong opioid prescription.
PMID: 32653655 DOI: 10.1016/j.jbspin.2020.06.019.
抄録
目的:
リウマチ科の範囲と痛みの有病率を考えると、国際的なオピオイド流行の中で、慢性的な筋骨格系疾患における強力なオピオイドの中程度の有効性を考えると、処方習慣に焦点を当てた研究が必要であるように思われる。我々は、非癌性疼痛におけるリウマチ専門医のオピオイド処方パターンを、推奨される実践と比較した。
OBJECTIVES: Given the scope of rheumatology and it's prevalence of pain it seems needed that a study should focus on prescription habits, in the midst of the international opioid epidemic and given the moderate efficacy of strong opioids in chronic musculoskeletal conditions. We compared rheumatologists' opioid prescribing patterns in non-cancer pain with recommended practice.
方法:
フランスの健康保険データベースを対象に，2015 年にリウマチ専門医から少なくとも 1 回の強力なオピオイド処方を受けた 16 歳以上の患者をすべて含めた横断的研究を行った．フランスで登録されたすべてのリウマチ専門医を対象に、2015年6月に47項目の質問紙を用いた全国調査を実施した。
METHODS: We performed a cross-sectional study of the French health insurance database, including all patients aged 16 years or over reimbursed for at least one strong opioid prescription from a rheumatologist in 2015. A nationwide survey of all registered rheumatologists in France was performed with a 47-item questionnaire in June 2015.
結果:
2015年に強力なオピオイドを投与されている患者のうち、リウマチ専門医から少なくとも1つの処方を受けていたのはわずか2.4％（n=700,946）であった。リウマチ専門医が処方したのはほとんどがモルヒネであり、オキシコドンとフェンタニルは他の専門医よりも有意に少なかった（p＜0.00001）。リウマチ専門医は平均35.8mgのモルヒネ当量/日を処方していました。アンケート回答率は33.7%であった。強いオピオイドを処方された主な条件は急性筋骨格系疼痛であり、94.5％がオピオイド治療開始後2週間以内に再評価していた。有効性については、80％が試験期間（平均＝1.2ヵ月）を経ても効果が認められない場合には治療を中止したと回答していた。疼痛管理の訓練を受けたリウマチ専門医は、強力なオピオイドを処方する前に疼痛を評価し（p=0.001）、3ヵ月以内の有効性を評価し（p=0.01）、開始時に誤用の危険因子をスクリーニングする傾向が有意に高かった（p<0.0001）。
RESULTS: Only 2.4% of the patients receiving a strong opioid in 2015 (n=700,946) had at least one prescription from a rheumatologist. Rheumatologists prescribed mostly morphine, and significantly less oxycodone and fentanyl (p<0.00001) than other specialists. Rheumatologists prescribed a mean of 35.8 mg morphine equivalent/day. A response rate of 33.7% was obtained to the questionnaire. Acute musculoskeletal pain was the principal condition for strong opioids prescription, with 94.5% re-evaluating opioid treatment within two weeks of initiation. For efficacy, 80% said that they stopped treatment if no benefit was observed after a test period (mean = 1.2 months). Rheumatologists with pain management training were significantly more likely to evaluate pain before prescribing strong opioids (p=0.001), evaluate efficacy within three months (p=0.01) and screen for risk factors for misuse at initiation (p<0.0001).
結論:
非がん性疼痛に対しては、リウマチ医は一般的にオピオイドを短期間、低用量で処方しているが、その多くは国の推奨に従っている。リウマチ専門医によるオピオイド処方には、疼痛教育が強く影響していた。
CONCLUSIONS: For non-cancer pain, rheumatologists generally prescribe opioids for short periods, at low doses, mostly according to national recommendations. Pain education strongly affected opioid prescription by rheumatologists.
Copyright © 2020. Published by Elsevier Masson SAS.