早期再出血では、β遮断薬と結紮による二次予防を行っている多枝性出血患者の死亡率が増加する

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Dig Liver Dis.2020 Jul;S1590-8658(20)30267-X. doi: 10.1016/j.dld.2020.06.005.Epub 2020-07-08.

早期再出血では、β遮断薬と結紮による二次予防を行っている多枝性出血患者の死亡率が増加する

Early rebleeding increases mortality of variecal bleeders on secondary prophylaxis with β-blockers and ligation.

Alba Ardevol
Edilmar Alvarado
Marta Garcia-Guix
Anna Brujats
Laura Gonzalez
Virginia Hernández-Gea
Carles Aracil
Oana Pavel
Berta Cuyas
Isabel Graupera
Alan Colomo
Maria Poca
Xavier Torras
Mar Concepción
Càndid Villanueva

PMID: 32653417 DOI: 10.1016/j.dld.2020.06.005.

抄録

背景/目的:

β遮断薬や内視鏡的バリシア結紮術による二次予防を行っているにもかかわらず、特に最初の6週間以内に再出血が頻発する。早期再出血は遅期再出血よりも死亡リスクに大きな影響を与える可能性があり、治療に影響を与える可能性がある。我々は、二次予防を受けている患者の長期生存に及ぼす再出血の影響が、早期再出血の患者ではより大きいかどうかを評価した。

BACKGROUND/AIMS: Despite secondary-prophylaxis with β-blockers and endoscopic-variceal-ligation rebleeding is frequent, particularly within the first-6-weeks. Early-rebleeding may have greater impact on death-risk than late rebleeding, which may affect therapy. We assessed whether the influence of rebleeding on long-term survival of patients on secondary-prophylaxis is greater in patients with early-rebleeding.

方法:

肝硬変患者 369 例を初回の静脈瘤出血から一旦回復した患者を連続して対象とした。再出血が生存に及ぼす影響を、6週以内（早期再出血）か、それ以降（後期再出血）かによって検討した。

METHODS: 369 patients with cirrhosis were consecutively included once recovered from first variceal-bleeding. The impact of rebleeding on survival was investigated according to whether it occurred within 6-weeks (early-rebleeding) or later (late-rebleeding).

結果:

RESULTS: During 46-months of follow-up (IQR: 14-61), 45 patients (12%) had early-rebleeding, 74(20%) had late-rebleeding and 250(68%) had not rebleeding. Mortality risk was higher in early-rebleeding group vs. late-rebleeding (HR = 0.476, 95%CI = 0.318-0.712, p < 0.001) and was similar in late-rebleeding group vs. no-rebleeding (HR = 0.902, 95%CI = 0.749-1.086, p = 0.271). Adjusting for baseline risk-factors, early-rebleeding was independently associated with mortality-risk (HR = 1.58, 95%CI = 1.02-2.45; p = 0.04). Child-Pugh&MELD scores improved at 3rd-4th-week only in patients without early-rebleeding (p < 0.05). Presence of ascites or encephalopathy, MELD-score>12 and HVPG>20 mmHg identified patients at risk of early-rebleeding.

結論:

早期再出血の患者は、再出血のない患者よりも死亡リスクが高く、再出血が遅れた患者よりも死亡リスクが高い。我々の結果は、早期再出血のリスクがある患者は、早期TIPSのような先制的治療から恩恵を受ける可能性があることを示唆している。

CONCLUSIONS: Patients with early-rebleeding have higher risk of death than patients without rebleeding and even than those rebleeding later. Our results suggest that patients at risk of early rebleeding might benefit from preemptive therapies such as early-TIPS.