モジュラー・フルーテッド・テーパー・ステムを用いた無菌性腫瘍性リビジョン人工股関節置換術。ゲームチェンジャー？

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J Arthroplasty.2020 Jun;S0883-5403(20)30682-3. doi: 10.1016/j.arth.2020.06.038.Epub 2020-06-18.

モジュラー・フルーテッド・テーパー・ステムを用いた無菌性腫瘍性リビジョン人工股関節置換術。ゲームチェンジャー？

Modular Fluted Tapered Stems in Aseptic Oncologic Revision Total Hip Arthroplasty: A Game Changer?

Joshua S Bingham
Meagan E Tibbo
Christopher P Beauchamp
David G Lewallen
Daniel J Berry
Matthew P Abdel

PMID: 32653350 DOI: 10.1016/j.arth.2020.06.038.

抄録

背景:

モジュラー・フルーテッド・テーパード（MFT）ステムは、再置換術の股関節全置換術（THA）で最も頻繁に使用される大腿骨コンポーネントである。にもかかわらず、腫瘍学的サルベージのための再置換THAでどのように機能するかについてのデータは得られていない。これはユニークな集団であり、多くの場合、重度の骨量減少と事前の放射線照射により、アンセメンテッド大腿骨再建の限界が拡大している。本研究の目的は、再置換腫瘍サルベージに使用したMFTステムのインプラント生存率、X線写真の結果、臨床結果を評価することであった。

BACKGROUND: Modular fluted tapered (MFT) stems are the most frequently used femoral component in revision total hip arthroplasties (THAs). Despite this, no data are available on how they perform in revision THA for oncologic salvage. This is a unique population, often with severe bone loss and prior radiation that extends the limits of uncemented femoral reconstruction. The aims of this study were to evaluate the implant survivorship, radiographic results, and clinical outcomes of MFT stems used for revision oncologic salvage.

方法:

我々は、最初に腫瘍診断のために原発性THAで治療を受けた17例（原発性腫瘍15例、転移性腫瘍2例）を同定し、その後にMFTステムによる大腿骨再置換術を受けた。再置換術時の平均年齢は66歳で、患者の35％が女性であった。平均追跡調査期間は4年であった。再置換術前に、17人中5人が局所放射線を受けていた。

METHODS: We identified 17 patients treated initially with primary THA for an oncologic diagnosis (15 primary oncologic, 2 metastatic disease) who underwent subsequent femoral revision with an MFT stem. Mean age at revision was 66 years and 35% of patients were female. Mean follow-up was 4 years. Before revision, 5 of 17 had undergone local radiation.

結果:

無菌的緩みからの10年間の生存率は100％であった。再手術なしの生存率は76％であった。大腿骨コンポーネント骨折はなかった。3例は再発性不安定性のために再手術を受け、1例は急性感染症のために灌漑とデブリードを受けた。直近の追跡調査では、進行性の大腿骨コンポーネントの沈下や骨統合不全をX線写真で証明した患者はいなかった。平均Harris Hip Scoreは術前の29から術後76に改善した（P < 0.0001）。

RESULTS: Ten-year survivorship free from aseptic loosening was 100%. The survivorship free of any reoperation was 76%. There were no femoral component fractures. Three patients were revised for recurrent instability, and 1 patient underwent irrigation and debridement for an acute infection. At most recent follow-up, no patient had radiographic evidence of progressive femoral component subsidence or failure of osteointegration. The mean Harris Hip Score improved from 29 preoperatively to 76 postoperatively (P < .0001).

結論:

このシリーズの癌患者の多くは、重度の骨量減少および/または局所放射線を受けていたが、THA再置換術を受けた患者であり、大腿骨コンポーネントの緩みに対する再置換術は行われておらず、インプラント骨折の症例もなかった。

CONCLUSION: In this series of patients with cancer, many of whom had severe bone loss and/or prior local radiation, being treated with revision THA, there were no revisions for femoral component loosening and no cases of implant fracture.

証拠のレベル:

III.

LEVEL OF EVIDENCE: III.