深部子宮内膜症の場合。腹腔鏡下で削る場所

Deep endometriosis: The place of laparoscopic shaving.

• Olivier Donnez
• Jacques Donnez

抄録

深部子宮内膜症（DE）は、特に直腸のような周囲の臓器に浸潤している場合には、管理が最も困難な疾患の一つと考えられています。深部直腸腟内膜症の外科的切除は、病変が症状を呈し、腸、泌尿器、性、生殖機能に障害がある場合、または病変が進行している場合に必要である。術前の放射線検査では、腹腔鏡下での剃毛術、椎間板切除術、直腸切除術のいずれの手術が適切であるかを判断するために、広範囲の検査を行う必要がある。我々は、経験豊富な外科医の手にかかれば、直腸切除術に比べて合併症率が低く、95％以上の症例で直腸シェービングが可能であることを示した。シェービングと腸管切除は同程度の再発率である。深い病変の大きさにかかわらずシェービングは適応となるため、外科医はまず直腸切除のための直腸シェービングを検討すべきである。腸管切除は、大規模な直腸狭窄（80％以上）、多発性および／または後直腸病変、狭窄性のS状結腸病変の場合にのみ行うべきである。

Deep endometriosis (DE) is considered to be one of the most challenging conditions to manage, especially when it invades surrounding organs like the rectum. Surgical excision of deep rectovaginal endometriosis is required when lesions are symptomatic, impairing bowel, urinary, sexual, and reproductive functions, or if they evolve. Preoperative radiological examination should be extensive to determine the appropriate surgery: laparoscopic shaving, disc excision, or rectal resection. We demonstrated that in the hands of experienced surgeons, rectal shaving is possible for DE in more than 95% of cases, with low complication rates compared to rectal resection. Shaving and bowel resection are associated with comparable recurrence rates. As shaving is indicated whatever the size of deep lesions, surgeons should first consider rectal shaving to remove DE. Bowel resection should only be performed in case of major rectal stenosis (>80%), multiple and/or posterior rectal lesions and stenotic sigmoid colon lesions.

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