新しい3ゾーンハイブリッドグラフト。急性I型大動脈解離でのファーストインマン経験

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J. Thorac. Cardiovasc. Surg..2020 May;S0022-5223(20)31080-1. doi: 10.1016/j.jtcvs.2020.04.113.Epub 2020-05-06.

新しい3ゾーンハイブリッドグラフト。急性I型大動脈解離でのファーストインマン経験

New 3-zone hybrid graft: First-in-man experience in acute type I dissection.

Heinz Jakob
Sharaf-Eldin Shehada
Daniel Dohle
Daniel Wendt
Mohamed El Gabry
Thomas Schlosser
Konstantinos Tsagakis

PMID: 32653283 DOI: 10.1016/j.jtcvs.2020.04.113.

抄録

目的:

急性I型大動脈解離（AAD）は、時間に依存して進行する合併症を伴う外科的緊急事態である。冷凍象幹（FET）は、下流の偽のルーメン排除を可能にしますが、手術のその大きな次元のためにAADではまだ議論されています。近位部の迅速な修復とFETの利点を組み合わせるために、3ゾーンのハイブリッドグラフトが開発され、上行ポリエステル部分、アーチ非被覆ステント、下行ステントグラフトで構成された。この新しい技術の中期的な結果を紹介する。

OBJECTIVE: Acute type I aortic dissection (AAD) represents a surgical emergency with time-dependent evolving complications. Frozen elephant trunk (FET) enables false lumen exclusion downstream but is still debated in AAD due to its greater dimension of surgery. To combine the benefits of fast proximal repair with the FET benefits, a 3-zone hybrid graft was developed consisting of an ascending polyester portion, an arch noncovered stent, and a descending stent graft. Mid-term results of this new technique are presented.

方法:

危篤状態にあるI型AAD（Penn分類B n=5、BC n=1）の合計6例（年齢平均69歳）を3ゾーンハイブリッドグラフトを用いて2016年7月から2018年4月までの間に手術した。デバイスは厳格な思いやりのある使用に基づいて移植された。手術は遠位低体温循環停止と選択的抗悪性脳灌流（SACP）の下で行われた。

METHODS: A total of 6 patients (age mean 69 years) with type I AAD in critical status (Penn classification B n = 5, BC n = 1) were operated between July 2016 and April 2018 using the 3-zone hybrid graft. The device was implanted on the basis of strict compassionate use. Operations were performed under distal hypothermic circulatory arrest and selective antegrade cerebral perfusion (SACP).

結果:

手術死亡率は17％（n=1）であった。平均クロスクランプ時間は92分、SACP時間は34分であったが、最後の2例ではクロスクランプ75/65分、SACP時間は23/24分と減少した。フォローアップ期間中、平均19±12ヶ月で下流への血管内拡張を1回行った。イメージングコントロールでは吻合関連の近位進入は認められず、下流での真の内腔崩壊は認められなかった。

RESULTS: Operative mortality was 17% (n = 1). Mean crossclamp and SACP time were 92 and 34 minutes, respectively, but came down in the last 2 cases to 75/65 crossclamp and 23/24 SACP minutes each. During follow up, mean 19 ± 12 months, one endovascular extension downstream was performed. Imaging control demonstrated no anastomotic-related proximal entry and no true lumen collapse downstream.

結論:

複雑なI型AADの迅速かつ信頼性の高い修復を実現することが可能と思われる。頭部血管起源の非カバードステント留置は狭窄や閉塞の原因とならない。次はこの概念の多施設共同研究である。

CONCLUSIONS: The goal to achieve fast and reliable repair of complicated type I AAD down to midthoracic level seems to be achievable. Noncovered stenting of the head vessel's origin does not cause stenosis or obstruction. A multicenter studying of this concept is next.