血液製剤を使用しない肝移植では、異なる凝固因子の喪失はどの程度避けられないのか？

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Transplant. Proc..2020 Jul;S0041-1345(19)31319-3. doi: 10.1016/j.transproceed.2020.05.006.Epub 2020-07-08.

血液製剤を使用しない肝移植では、異なる凝固因子の喪失はどの程度避けられないのか？

How Much Is the Inevitable Loss of Different Coagulation Factors During Blood Product-Free Liver Transplantations?

T K Rengeiné
Z Máthé
L Piros
E Dinya
A Smudla
T Mándli
L Kóbori
A Doros
P Kanizsai
J Fazakas

PMID: 32653159 DOI: 10.1016/j.transproceed.2020.05.006.

抄録

背景:

無血肝移植（LT）はすでに報告されているが、止血変化の特殊な特徴はまだあまり定義されていない。本研究の目的は、血液製剤を使用しないLTにおける凝固因子（CF）の「避けられない」損失を評価することであった。

BACKGROUND: Bloodless liver transplantations (LT) have already been reported, but special characteristics of hemostatic changes remain less defined. The aim of this study was to evaluate the "inevitable" loss of coagulation factors (CF) in blood product-free LT.

方法:

血液製剤およびCF濃縮物を含まないLT患者のデータを、最初の2日間の周術期止血動態（N=59）の観点から分析した。CFレベル（FI、II、V、VII、X、およびXIII）、血小板（PLT）レベル、およびヘモグロビンレベルをLT前（T1）、集中治療室到着時（T2）、およびLT後12、24、および48時間後（それぞれT3、T4、およびT5）に測定した。トロンボエラストグラフィ（TEG）パラメータはLT前とLT終了時（T1～T2）に測定した。

METHODS: Blood product and CF concentrate-free LT patient data were analyzed in terms of the first 2 days of perioperative hemostasis kinetics (N = 59). CF levels (FI, II, V, VII, X, and XIII), platelet (PLT) levels, and hemoglobin levels were measured before LT (T1), on arrival at the intensive care unit (T2), and 12, 24, and 48 hours after LT (T3, T4, and T5, respectively). Thromboelastographic (TEG) parameters were determined before and at the end of LT (T1-T2).

結果:

フィブリノーゲン値は1.2±0.6g/L、プロトロンビン値は26％±14％、第V因子値は40％±23％、第VII因子値は29％±19％、第X因子値は39％±22％減少した（P<.001）。T2からT4まで、フィブリノゲンは24時間、0.9±0.6g/L増加した(P<.001)。第II因子、第V因子、第VII因子のレベルは、T3からT5までの間に、それぞれ20%±16%、31%±32%、12%±27%増加した(P< .001)。しかし、因子XはT1の半分にしか達しなかった(T3-T5、P<.001)。血小板数は、T2で34人（58％）の患者で増加した（P＜0.001）。LT中（T1-T2）のTEGパラメータは正常範囲にとどまった。

RESULTS: Fibrinogen levels decreased by 1.2 ± 0.6 g/L, prothrombin levels by 26% ± 14%, factor V levels by 40% ± 23%, VII levels by 29% ± 19%, and X levels by 39% ± 22% (P < .001). From T2 to T4 fibrinogen increased by 0.9 ± 0.6g/L for 24 hours (P < .001). Factor II, V, and VII levels increased by 20% ± 16%, 31% ± 32%, and 12% ± 27%, respectively, between T3 and T5 (P < .001). However, factor X reached only half of the T1 level (T3-T5, P < .001). Platelet count increased in 34 (58%) patients at T2 (P < .001). The TEG parameters remained in the normal range during LT (T1-T2).

結論:

本研究の主な知見は、LT中にCFの「避けられない」レベルがフィブリノーゲンに関しては平均1.2g/L、第II因子、第V因子、第VII因子、第X因子に関しては23～40％減少することを提唱している。著者らは、「魔法の数字」を知り、ベースラインの検査結果と比較することで、血液製剤を使用しない移植の可能性を予測し、外科医と麻酔医に自信と安全性を与えることができると示唆している。

CONCLUSION: The major findings of this study advocate that "inevitable" levels of CF decrease during LT by an average of 1.2 g/L in terms of fibrinogen and 23% to 40% regarding factors II, V, VII, and X. The authors suggest that knowing the "magic numbers" and comparing them against baseline laboratory results might predict the possibility of blood product-free transplant, providing confidence and safety to the surgeon and the anesthetist.